Đau - các loại đau và phương pháp chống lại cơn đau

Cơn đau sẽ báo cho bạn biết khi cơ thể có điều gì bất thường, nhưng khi nó kéo dài quá lâu, nó sẽ làm rối loạn cơ thể, giảm khả năng miễn dịch và gây ra trầm cảm. Vì vậy, đau mãn tính đã được công nhận là một bệnh phải được điều trị. Gần một phần ba người Ba Lan yêu cầu sự trợ giúp chuyên nghiệp trong việc chống lại nó, có thể được cung cấp bởi các trung tâm điều trị đau. Tìm chúng ở đâu?

Đau đớn, giống như một cái bóng không mong muốn, đồng hành với chúng ta từ khi sinh ra cho đến khi chết. Cứ 1/10 người phải vật lộn với chứng đau nửa đầu, người thứ 4 lại bị đau lưng mỗi ngày. Ở 50-80 phần trăm bệnh nhân, thậm chí đau mãn tính không được điều trị hoặc điều trị không đúng cách. Khoảng 50 phần trăm bệnh nhân ung thư bị đau.

Người bệnh đau khổ vì “mình không còn gì nữa”. Rốt cuộc, người ta tin rằng đau khổ là những điều đáng quý, và những người chơi khăm nói rằng "khi một người 40 tuổi thức dậy vào buổi sáng và không bị đau, điều đó có nghĩa là anh ta đã chết". Trong khi đó, y học biết cách để đối phó với cơn đau một cách hoàn hảo, bất kể nguồn gốc của nó. Vì vậy, không được chấp nhận đau khổ.

Nếu bác sĩ của bạn chậm chạp hoặc cố gắng nói với bạn rằng bạn cần phải làm quen với cơn đau, đừng cố chấp với nó. Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đau mãn tính, giống như bất kỳ bệnh nào, cần được điều trị càng sớm càng tốt. Sau đó, cơ hội tốt nhất là nó sẽ được khắc phục bằng các phương pháp đơn giản.

Nỗi đau cảnh báo nhưng cũng tàn phá

Nỗi đau chỉ là đồng minh của chúng ta khi nó báo hiệu nguy hiểm (nó cảnh báo bạn bị bỏng nếu bạn đưa tay gần lửa), thông báo cho bạn về căn bệnh (viêm ruột thừa, đau quặn gan, đau tim). Nếu đau khổ kéo dài quá lâu, nó sẽ gây mất tập trung, mất ngủ, mệt mỏi mãn tính, suy sụp và thậm chí trầm cảm.

Đau cấp tính, tức là cơn đau kéo dài trong một thời gian ngắn và biến mất cùng với căn bệnh gây ra nó, rất hữu ích cho cả chúng ta và bác sĩ, vì nó buộc chúng ta phải tìm nguyên nhân và sự trợ giúp của bác sĩ. Khi răng bị đau, chúng ta đi khám nha sĩ, và khi tai - đến bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng. Làm sao chúng ta biết về bệnh viêm ruột thừa nếu không phải vì cơn đau? Cơn đau cấp tính hết sau khi khỏi bệnh. Nếu điều này không xảy ra, thì anh ta biến từ ân nhân thành kẻ thù.

Đau mãn tính (mãn tính) là cơn đau kéo dài hơn 3 tháng. Nó có thể đi kèm với nhiều bệnh - những thay đổi thoái hóa ở khớp, bệnh thấp khớp, chứng đau nửa đầu, đau dây thần kinh, mặc dù nó thường liên quan đến ung thư. Anh ấy không phải trêu chọc mọi lúc. Đôi khi nó xuất hiện hàng ngày trong vài giờ hoặc nó xảy ra vài lần trong tuần hoặc một tháng. Nó luôn làm xấu đi chất lượng cuộc sống.

Cũng đọc: Đau cơ xơ hóa (FMS) - một căn bệnh biểu hiện bằng cơn đau ở cơ và xương VULVODYNIA. Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị bệnh chảy máu

Cơ chế cảm giác đau

Thông thường, chúng tôi đang đối phó với cái gọi là cảm giác đau, phát sinh do kích thích (do chấn thương và sau đó là viêm quanh vị trí bị thương) các thụ thể đau nằm rải rác khắp các mô của chúng ta. Xung thần kinh từ một thụ thể như vậy được truyền qua các dây thần kinh dẫn đến tủy sống và vỏ não, nơi cảm nhận (cảm nhận) cơn đau. Nhiều chất (bao gồm cả prostaglandin) đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế này, được tạo ra tại vị trí bị thương và bằng cách hạ thấp ngưỡng kích thích của các thụ thể đau, chúng tăng cường xung động, dẫn đến tăng cường cảm giác đau. Đây là cách đầu gối đau khi chúng ta tự đánh mình, cổ họng đau khi bị nhiễm trùng.

Khoảng 1 phần trăm của tất cả các hội chứng đau là đau thần kinh (đau thấu kính, đau ảo sau khi cắt cụt chân hoặc cánh tay, đau dây thần kinh sau herpetic, bệnh thần kinh do tiểu đường). Khi đó, cơn đau không chỉ ra rằng các mô bị bệnh, mà là hệ thống thần kinh của chúng ta bị tổn thương. Thông thường, cảm giác như bỏng hoặc rát. Do cơ chế xuất hiện phức tạp của nó, đau thần kinh rất khó điều trị - chỉ có thể xảy ra ở khoảng 60% bệnh nhân. đau ốm. Đau dây thần kinh thụ cảm có thể được khắc phục gần như 100%.

Đau mãn tính hủy hoại cơ thể

Nỗi đau nào cũng phải chiến đấu. Khi bệnh nặng, chúng tôi điều trị nguyên nhân và chỉ giảm đau. Trong trường hợp đau mãn tính, bản thân nó là một căn bệnh (nó đã mất chức năng cảnh báo và bảo vệ), bạn phải chiến đấu với cả nguyên nhân và chính cơn đau. Tại sao nó quan trọng như vậy? Vì cơn đau kéo dài sẽ hủy hoại toàn bộ cơ thể. Nó dẫn đến căng thẳng mãn tính làm gián đoạn công việc của tất cả các hệ thống. Những người bị đau kinh niên bị mất ngủ, không thèm ăn, cáu gắt hoặc thờ ơ. Theo thời gian, có những thay đổi trong hệ thống thần kinh, biến dạng trong tâm lý. Chúng ta không thể tập trung suy nghĩ vào bất cứ điều gì ngoại trừ cơn đau, chúng ta không cảm thấy muốn nói chuyện hay làm việc. Người bị đau mất niềm vui trong cuộc sống, khép mình hoặc trở nên hung dữ.

Theo chuyên gia Tiến sĩ Małgorzata Malec-Milewska, một bác sĩ chuyên khoa gây mê, Phòng khám Điều trị Đau của Trung tâm Y tế của Trung tâm Giáo dục Sau Đại học ở Warsaw

Bạn có thể yêu cầu điều trị

Mỗi bác sĩ, ngoài việc điều trị bệnh cơ bản, nên quan tâm đến việc giảm đau. Ngày nay, bạn không thể chấp nhận sự đau khổ, bởi vì có những phương pháp cho phép bạn chịu đựng cơn đau ít nhất đến giới hạn mà bệnh nhân có thể chấp nhận được. Do đó, nếu bác sĩ không giúp đỡ như vậy, bạn phải yêu cầu. Trong trường hợp có vấn đề với việc đặt thuốc giảm đau, khi bệnh nhân cần dùng liều mạnh hơn và cao hơn trong thời gian rất ngắn, hoặc các phương pháp điều trị xâm lấn được chỉ định, bác sĩ nên giới thiệu bệnh nhân đến phòng khám điều trị đau. Bệnh nhân có thể tự yêu cầu chuyển tuyến khi không thấy có tiến triển trong điều trị. Các bác sĩ tại các phòng khám chuyên khoa điều trị các chứng đau mãn tính có nguồn gốc khác nhau. Vấn đề là có khoảng 200 phòng khám như vậy ở Ba Lan, và chỉ có khoảng 20 cơ sở được chứng nhận bởi Hiệp hội Nghiên cứu Đau đớn Ba Lan. Do đó, đôi khi bạn phải đợi một thời gian mới được đến thăm một khu nghỉ dưỡng hiện đại.

Chịu đựng đau đớn

Cùng một kích thích có thể gây ra cơn đau dữ dội ở một người, trong khi ở người khác, nó không gây ấn tượng. Đau là một hiện tượng phức tạp, không chỉ về mặt cảm giác, mà còn về cảm xúc. Nó phụ thuộc vào ngưỡng đau của cá nhân (mức cường độ thấp nhất của kích thích được coi là gây đau), khả năng chịu đau (giới hạn trên của cường độ đau), độ nhạy cảm của cơn đau (thang cường độ được xác định giữa ngưỡng đau và khả năng chịu đau), kinh nghiệm trước đó ở khu vực này (liệu cơn đau có lặp lại hay không thường xuyên) và tâm trạng, thời tiết, thời gian trong ngày. Một người căng thẳng cảm thấy bất kỳ cơn đau nào mạnh hơn. Đôi khi nó đau hơn vào ban đêm. Các hormone testosterone và progesterone cũng có tác động đến cường độ của cảm giác đau - mức độ cao của chúng khiến bạn dễ dàng chịu đựng bệnh tật hơn.

Cường độ cơn đau có thể được đo lường. Với mục đích này, phổ biến nhất là thang số 11 điểm (NRS), từ 0 đến 10. Bệnh nhân đánh dấu một điểm trên đó biểu hiện cơn đau của mình, đếm từ 0 (không đau) đến 10 (đau không chịu nổi). Điều này rất hữu ích - nó cho phép bạn chọn phương pháp điều trị phù hợp với cơn đau mà bạn cảm thấy và kiểm soát hiệu quả của nó.

GS. Jacek Łuczak, chủ tịch danh dự của Hiệp hội Chăm sóc Giảm nhẹ Ba Lan, tuyên bố rằng cơn đau - cùng với nhiệt độ, áp suất, mạch và nhịp hô hấp - là thông số quan trọng thứ năm và cần được nhập vào bệnh án bệnh viện của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân đánh giá cơn đau của mình trên "5" trong 2-3 ngày, anh ta nên nói với bác sĩ gây mê (ở Ba Lan không có chuyên môn về bác sĩ algesiologist, tức là bác sĩ xử lý điều trị đau) và yêu cầu giúp đỡ.

Thuốc giảm đau - một phương pháp chống lại cơn đau

Mặc dù cơn đau có thể được giải quyết theo nhiều cách khác nhau, nhưng dược lý là phương pháp chủ đạo. Thông thường, chúng ta tự pha thuốc giảm đau mà không hỏi ý kiến bác sĩ, mặc dù không phải lúc nào chúng ta cũng nhận thức được tác dụng phụ của việc lạm dụng chúng. Chảy máu đường tiêu hóa, suy thận, suy gan, bệnh tim mạch - đây là cách kết thúc quá liều các chế phẩm phổ biến. Trong khi đó, để thuốc có hiệu quả và an toàn, nó phải được lựa chọn riêng lẻ. Bởi vì những gì đã giúp người hàng xóm của chúng ta có thể làm tổn thương chúng ta.

Khi lựa chọn các loại thuốc có tác dụng giảm đau, bác sĩ sử dụng thang giảm đau 3 bậc (ban đầu phương pháp này chỉ dùng cho các cơn đau do ung thư). Đó là việc sử dụng đúng loại thuốc, đúng liều lượng và vào đúng thời điểm - để đạt được hiệu quả tốt nhất trong khi giảm thiểu các tác dụng phụ (ví dụ như buồn ngủ hoặc táo bón). Liều lượng và dạng thuốc (thuốc nhỏ, viên nén, miếng dán) được lựa chọn riêng lẻ.

Đối với cơn đau nhẹ (NRS 1-4), paracetamol và thuốc chống viêm không steroid được sử dụng. Chúng có tác dụng giảm đau và chống viêm, incl. bằng cách giảm sản xuất prostaglandin, chất này chịu trách nhiệm làm nhạy cảm các thụ thể đau của chúng ta.
Đối với cơn đau vừa phải (NRS 5-6), opioid yếu (ví dụ: codeine, DHC, tramadol) được sử dụng.
Trong cơn đau dữ dội (NRS 7-10) opioid mạnh (ví dụ: morphin, fentanyl, buprenorphine, methadone, oxycodone). Chúng hoạt động trên hệ thống thần kinh trung ương (não và tủy sống).

Kết hợp các loại thuốc với các cơ chế hoạt động khác nhau sẽ mang lại kết quả tốt - sau đó bạn có thể sử dụng sức mạnh tổng hợp của tác dụng của chúng (tổng cộng cho liều lượng nhỏ hơn của từng loại thuốc, sẽ đạt được hiệu quả điều trị tốt hơn so với từng loại riêng biệt). Cũng có những chế phẩm làm sẵn là sự kết hợp của các loại thuốc, ví dụ như paracetamol với tramadol hoặc codein. Các loại thuốc bổ trợ khác nhau (ví dụ: thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật, thuốc chống co thắt, steroid, thuốc chống nôn, v.v.) thường được sử dụng.

Huyền thoại đánh đồng morphin (được sử dụng trong liệu pháp giảm đau do ung thư mãn tính) với một loại thuốc vẫn tồn tại ngay cả trong các bác sĩ. Do đó, họ kết án người bệnh nặng thành đau khổ thêm một cách không cần thiết. Trong khi đó, như các thí nghiệm của Mỹ thực hiện trên 12 nghìn. bệnh nhân sau khi sử dụng morphin, chỉ có 4 người thuộc nhóm này nghiện. Ở Ba Lan, loại thuốc này được sử dụng như một biện pháp cuối cùng. Và morphin, được sử dụng với liều lượng thích hợp dưới sự giám sát của một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm, làm giảm đau đớn và - như bạn thấy - cực kỳ hiếm khi gây nghiện. Các bác sĩ ngày càng có nhiều chế phẩm hiện đại hơn với morphin theo ý của họ.

Nhất thiết phải làm

5 quy tắc khi dùng thuốc giảm đau

Đọc tờ thông tin. Từ đó bạn sẽ biết được khi nào và cách dùng thuốc và chống chỉ định là gì.
Không vượt quá liều khuyến cáo hàng ngày. Hầu hết các loại thuốc đạt được hiệu ứng trần, tức là sau khi dùng liều cao hơn, hiệu quả của chúng không tăng.
Không kết hợp các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) khác nhau, nếu không bạn sẽ tích lũy các tác dụng phụ.
Nếu tờ rơi ghi rằng uống thuốc 4 giờ một lần, hãy tuân theo quy tắc này để duy trì mức độ ổn định của chất ma túy trong cơ thể.
Hầu hết các loại thuốc giảm đau không kê đơn nên được uống sau bữa ăn với nước.

Điều trị Đau Thay thế

Điều trị bằng thuốc có thể được hỗ trợ bởi các phương pháp điều trị xâm lấn như nhiệt đới hoặc phong bế (tiêu thần kinh). Chỉ định cho các phương pháp điều trị này có 15-20 phần trăm bệnh nhân bị đau mãn tính. Thermolesion là sự tắt tạm thời của dây thần kinh dẫn truyền cảm giác đau bằng một dòng điện. Nó mang lại kết quả tốt, ví dụ như trong chứng đau dây thần kinh sinh ba và một số cơn đau cột sống. Phong tỏa được sử dụng trong thời gian ngắn (nếu sử dụng thuốc gây tê cục bộ) hoặc vài tháng (trong trường hợp được gọi là tác nhân gây tê liệt thần kinh) làm ngừng dẫn truyền thần kinh. Chúng hoạt động tốt, ví dụ như trong cơn đau ở hệ thống vận động, sau bệnh zona và ung thư tuyến tụy.

Đôi khi điều trị được hỗ trợ bằng vật lý trị liệu. Nó cải thiện lưu thông máu, giảm căng cơ và giảm đau liên quan đến bệnh thoái hóa. Các cơn đau cơ và khớp được giảm bớt nhờ các bài tập thư giãn, kéo căng, thả lỏng và tăng cường sức mạnh. Phương pháp điều trị và bài tập phải được lựa chọn bởi bác sĩ.

Một số dùng đến thuốc thay thế, chẳng hạn như châm cứu, thuốc nam.

Tâm lý trị liệu là vô cùng hữu ích.

Đôi khi cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật - ví dụ: thay thế khớp bị bệnh, bị hư hỏng hoặc loại bỏ chứng mất trí.

Trong một số trường hợp, các đường dẫn truyền đau bị cắt hoặc các cấu trúc não được chọn lọc bị phá hủy.

Làm thế nào để chữa lành và giảm đau? Làm thế nào để giúp những người đau khổ? Bạn sẽ tìm thấy câu trả lời trong video dưới đây!

Đi đâu để được giúp đỡ

Có khoảng 80 phòng khám điều trị đau ở Ba Lan (cơ sở đầu tiên được thành lập vào năm 1973 ở Gliwice và chuyên điều trị chứng đau do ung thư). Chúng thường nằm ở các thành phố lớn, hầu hết là gần bệnh viện của các trường y. Giấy giới thiệu đến phòng khám do bác sĩ đa khoa cấp. Bạn có thể tìm thấy danh sách các tổ chức chuyên về giảm đau tại zip.nfz.gov.pl.

Các trung tâm được chứng nhận bởi Hiệp hội Nghiên cứu Đau Ba Lan

Phòng khám Điều trị Đau NZOZ VITAMED - Trung tâm Y tế MEDIFOR, 15-250 Białystok, ul. Kopernika 3A, điện thoại: 85 688 31 31, [email protected]
Phòng khám Điều trị Đau, Trung tâm Ung thư Beskidzkie, Bệnh viện Thành phố Jana Pawła II, 43-300 Bielsko Biała, ul. Emilii Plater 17, điện thoại: 33 819 87 77
Phòng khám Điều trị Đau NZOZ DARMED, 43-300 Bielsko Biała, ul. Krasickiego 12A (tòa nhà của Phòng khám sức khỏe), điện thoại: 503 607 429
NZOZ NEURON, 41-908 Bytom, ul. Stolarzowicka 39, điện thoại: 32 283 11 40
Phòng khám Điều trị Đau PPL NZOZ "ATOMED", 41-500 Chorzów, ul. st Paul 11
Phòng khám Điều trị Đau mãn tính NZOZ "SALUS", 43-502 Czechowice Dziedzice, ul. Sienkiewicza 8, điện thoại: 32 214 61 19
Phòng khám Điều trị Đau Ngoại trú, Trung tâm Y tế "PANACEUM", 41-300 Dąbrowa Górnicza, ul. Ludowa 7, điện thoại: 32 260 05 70
Phòng khám Điều trị Đau, Phòng khám Morska, 81-049 Gdynia, ul. Morska 7 / 1-2, điện thoại số: 58 620 99 01, [email protected]
Phòng khám Điều trị Đau, NZOZ, Trung tâm Y tế Biên giới, 40-018 Katowice, ul. Graniczna 45, điện thoại: 32 255 49 49 máy lẻ. 849
Phòng khám Điều trị Đau, Khu Chăm sóc Sức khỏe Katowice OLK-MED sp.z o.o., 40-012 Katowice, ul. Dworcowa 3,
điện thoại: 32 253 52 95, [email protected]
Phòng khám Điều trị Đau, Khoa Nghiên cứu và Điều trị Đau, Bệnh viện Đại học Cao đẳng Medicum của Đại học Jagiellonian ở Kraków, 31-531 Kraków, ul. Śniadeckich 10
Phòng khám Điều trị Đau NZOZ LUX-MED, 39-300 Mielec, ul. Drzewieckiego 31/36, điện thoại: 17 773 00 55
Phòng khám Điều trị Đau mãn tính của Bệnh viện Tổng hợp Thành phố, 10-045 Olsztyn, ul. Mariańska 4, điện thoại: 89 532 62 97
Phòng khám Điều trị Đau của Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe NS "ALGOS", 44-200 Rybnik, ul. Łanowa 11, điện thoại: 32 739 33 88, [email protected]
Phòng khám điều trị đau lâm sàng của Bệnh viện tỉnh ở Rzeszów, 35-301 Rzeszów, ul. Lwowska 60, điện thoại: 17 86 64 416
Phòng khám Điều trị Đau. Phòng khám Chuyên khoa Y học trong khu vườn s.c., 37-450 Stalowa Wola, ul. Narutowicza 3A / 48, điện thoại: 15 816 53 39, [email protected]
Phòng khám Điều trị Đau NZOZ MEDYK, 58-100 Świdnica, ul. Gdyńska 25a, điện thoại: 74 852 72 27
Phòng khám Điều trị Đau, Trung tâm Ung thư Tây Pomeranian, 71-730 Szczecin, ul. Strzałowska 22, điện thoại số: 91 425 15 64
Phòng khám Điều trị Đau mãn tính, NZOZ, 43-100 Tychy, ul. Andersa 6a, điện thoại số: 32 219 11 77, [email protected]
Phòng khám Điều trị Đau, Viện Quân y, 04-414 Warsaw, ul. Szaserów 128, điện thoại: 261 816 463
Phòng khám điều trị đau I Phòng khám gây mê và trị liệu chuyên sâu tại Đại học Y Warsaw - Bệnh viện lâm sàng của họ. Baby Jesus, 00-668 Warsaw, ul. Emilii Plater 21, điện thoại: 22 629 52 30, [email protected]
Phòng khám Điều trị Đau, Phòng khám Gây mê và Trị liệu Chuyên sâu, Bệnh viện SP. hồ sơ W. Orłowskiego CMKP, 00-416 Warsaw, ul. Czerniakowska 231, [email protected]
Phòng khám điều trị đau Bệnh viện Đại học Giảng dạy Jana Mikulicza-Radeckiego ở Wrocław, 50-556 Wrocław, ul. Borowska 213,
Phòng khám Điều trị Đau NZOZ "NOWE ŻYCIE", 29-100 Włoszczowa, ul. Mleczarska 11, điện thoại số: 41 394 44 06, [email protected]
Phòng khám ngoại trú điều trị đau của Bệnh viện Lâm sàng số 1 cho họ. hồ sơ Stanisław Szyszko Śląski UM, 41-800 Zabrze, ul. 3-go Maja 13-15, điện thoại: 32 370 44 93

Đáng biết

Lịch sử đấu tranh với đau khổ

3000 NĂM TRƯỚC CÔNG NGUYÊN. - một bộ sưu tập các "công thức nấu ăn" được phát hiện trên các máy tính bảng được phát hiện trong cuộc khai quật ở thành phố Nippur của người Sumer. Họ nói về vỏ cây liễu giảm đau (nó chứa các dẫn xuất của axit salicylic).
Thế kỷ thứ 8 trước công nguyên - trong "Odyssey" của Homer, được lưu giữ từ thời kỳ đó, có đề cập đến một loại đồ uống bí ẩn nepenthes. Thành phần của nó là nước ép của anh túc chưa chín, tức là thuốc phiện.
255 TCN - Bác sĩ Trung Quốc Pien Tsio giới thiệu cần sa để chữa đau; chúng chứa tetrahydrocannabinol, một hợp chất gây mê giúp giảm đau.
1200 CN - nhà giả kim Ugo di Lucca đã điều chế thuốc mê bằng thuốc phiện, chiết xuất cà độc dược, nước dâu tằm, chiết xuất cây gai dầu và cây mandrake.
1275 - nhà giả kim Lullis khám phá ra đặc tính gây mê của dietyl ete (bị lãng quên trong 6 thế kỷ).
1798 - Nhà hóa học người Anh Humphry Davy phát hiện ra oxit nitơ được gọi là "khí cười".
1805 - Dược sĩ người Đức Friedrich Serturner phân lập được morphin (chỉ được công nhận vào năm 1817).
1828 - dược sĩ người Đức Rafaelle Pinia cô lập một thành phần 10 năm sau được gọi là axit salicylic từ vỏ cây liễu.
1846 - Nha sĩ người Mỹ William Morton lần đầu tiên gây mê thành công cho một bệnh nhân bằng ête.
1888 - phenacetin được phát minh, bị thu hồi do tính có hại của nó (trong số những người khác, nó là một thành phần của "viên nén có chữ thập" trị đau đầu).
1893 - paracetamol được tổng hợp, không được phép bán qua quầy cho đến năm 1963.
1899 - Henrich Dreser và Felix Hoffman tung ra axit salicylic dưới tên "Aspirin".
1974 - ibuprofen, có tác dụng giảm đau và chống viêm, được đưa vào các hiệu thuốc (được bán không cần đơn từ năm 1983).
1991 - fentanyl - một loại thuốc phiện - trong các bản vá lỗi xuất hiện ở Mỹ và Canada.