.jpg)
Thẻ thông tin điều trị tại bệnh viện, thường được gọi là phiếu xuất viện hoặc phiếu xuất viện, là một tài liệu quan trọng mô tả phương pháp và quá trình điều trị của một bệnh nhân đã nằm viện. Các quy tắc cấp thẻ điều trị tại bệnh viện được điều chỉnh bởi các quy định về lưu giữ hồ sơ y tế có trong Đạo luật ngày 6 tháng 11 năm 2008 về quyền của bệnh nhân và Thanh tra quyền của bệnh nhân. Giấy ra viện có những thông tin gì?
Theo quy định về loại, phạm vi, mẫu hồ sơ bệnh án và phương pháp xử lý, phiếu thông tin điều trị bệnh viện (bản trích lục) phải có:
- Dữ liệu cá nhân của bệnh nhân (bao gồm số PESEL), địa chỉ nhà và ngày nhập viện và xuất viện.
- Chẩn đoán bệnh bằng tiếng Ba Lan với một con số thống kê (cái gọi là ICD-10).
- Epicrase, tức là hồ sơ cuối cùng trong lịch sử bệnh viện của bệnh viện, trong đó chẩn đoán cuối cùng được thực hiện, hồ sơ viết tắt của quá trình bệnh, phương pháp điều trị được áp dụng và tình trạng của bệnh nhân tại thời điểm xuất viện.
- Kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán với một mô tả và kết quả hội chẩn.
- Mô tả về phương pháp điều trị được sử dụng và nếu một thủ thuật hoặc phẫu thuật được thực hiện - ngày thực hiện.
- Chỉ định điều trị thêm, dinh dưỡng, điều dưỡng hoặc lối sống.
- Khi giải ngũ, xác nhận thời gian tạm thời mất khả năng lao động và nếu cần, đánh giá khả năng thực hiện công việc hiện tại.
- Chú thích về thuốc, liều lượng và các dụng cụ y tế với số lượng tương ứng với số lượng trên đơn thuốc đã cấp cho bệnh nhân.
- Ngày tham vấn theo kế hoạch mà giấy giới thiệu được cấp.
Còn điều gì đáng biết về bảng thông tin điều trị của bệnh viện?
- Thẻ cũng phải chỉ định chính xác ai đã phát hành nó. Điều quan trọng là phải đánh dấu đúng mã khoa hoặc chỉ định đơn vị tổ chức - khoa bệnh viện nơi bệnh nhân lưu trú. Phiếu thông tin điều trị của bệnh viện có chữ ký của bác sĩ ra viện và bác sĩ phụ trách khoa (trưởng khoa) hoặc bác sĩ được bác sĩ ủy quyền.
- Bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ chăm sóc chính với phiếu thông tin từ bệnh viện điều trị.
- Thẻ KHÔNG phải là một chứng chỉ y tế.
- Thẻ được cấp miễn phí cho bệnh nhân và là tài sản của bệnh nhân. Các tài liệu còn lại liên quan đến việc điều trị của bệnh nhân (tiền sử bệnh) được cấp theo yêu cầu của đương sự. Nếu bệnh nhân muốn bản sao phiếu thông tin điều trị của bệnh viện thì bệnh viện có quyền thu phí dịch vụ này.
- Đối với trường hợp cấp phiếu thông tin điều trị tại bệnh viện dưới dạng điện tử, phiếu thông tin này có thể được những người tham gia quá trình phát hành chấp nhận và ở khâu cuối cùng có chữ ký của người ra viện.
- Thông tin có trong phiếu thông tin cũng có thể được bác sĩ phụ trách khoa chấp nhận tiền sử bệnh, vì có thông tin nguồn xuất viện.
- Trong trường hợp tài liệu được lưu giữ ở dạng điện tử được cung cấp dưới dạng bản in ra giấy, người được tổ chức ủy quyền xác nhận sự tuân thủ của họ đối với tài liệu dưới dạng điện tử và đánh dấu bằng tên, họ, chức vụ và chữ ký.
- Bản in tài liệu gốc dưới dạng điện tử không bắt buộc phải có chữ ký của bác sĩ cấp thẻ điều trị tại bệnh viện.
- Nếu có sai sót (sai sót) trong bảng thông tin điều trị tại bệnh viện, ví dụ như bác sĩ nhập rằng tay phải đã được phẫu thuật chứ không phải tay trái như trước đây, bệnh nhân có quyền yêu cầu thay đổi hồ sơ. Có thể trên cơ sở § 4 của Quy chế quy định các nguyên tắc lưu giữ hồ sơ bệnh án, trong đó chỉ ra rằng “Mục nhập trong tài liệu có thể không được xóa khỏi nó, và nếu điền sai, nó sẽ bị xóa và chú thích về nguyên nhân gây ra sai sót, cũng như ngày tháng và chỉ định của người đó. tạo chú thích. "
_1.jpg)
Đọc thêm bài viết của tác giả này
