Cắt âm đạo và tạo hình môn vị trong điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng

Cắt âm đạo và tạo hình môn vị là phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh viêm loét dạ dày tá tràng. Cắt âm đạo liên quan đến việc cắt các sợi của dây thần kinh phế vị chịu trách nhiệm về giai đoạn thần kinh tiết dịch vị. Mặt khác, Pyloroplasty là một vết rạch và sau đó khâu lại môn vị ở đáy dạ dày.

Cắt âm đạo và tạo hình môn vị là các thủ thuật được sử dụng trong phẫu thuật điều trị bệnh viêm loét dạ dày tá tràng nhằm loại bỏ các yếu tố dẫn đến hình thành bệnh.

Các chỉ định cho loại điều trị này là điều trị bảo tồn không hiệu quả, loét tái phát mặc dù điều trị bảo tồn thích hợp và xảy ra các biến chứng như thủng ổ loét hoặc xuất huyết ồ ạt ổ loét.

Trong trường hợp phẫu thuật điều trị bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, điều quan trọng nhất là phải cắt đứt các đường dẫn truyền trong hệ thần kinh, và cụ thể hơn là cắt dây thần kinh phế vị, đảm nhiệm giai đoạn thần kinh tiết dịch vị.

Cắt bỏ âm đạo gốc, chọn lọc và chọn lọc cao

Thân dây thần kinh phế vị có thể được cắt bằng cách thực hiện cắt bỏ âm đạo bằng phương pháp cắt cụt, cắt bỏ âm đạo chọn lọc, hoặc cắt bỏ âm đạo chọn lọc cao (gần), bao gồm cắt các sợi bên trong tế bào thành.

• Cắt âm đạo gốc và tạo hình môn vị

Phẫu thuật cắt bỏ âm đạo bao gồm việc cắt hoàn toàn tất cả các ống âm đạo tại hoặc trên lỗ mở thực quản của cơ hoành.

Điều này dẫn đến việc tế bào thành của dạ dày và cơ vòng môn vị và phần lớn khoang bụng bị xơ hóa, dẫn đến rối loạn nhu động dạ dày. Do đó, cần phải thực hiện một thủ thuật tạo điều kiện để làm rỗng dạ dày, ngăn cản sự mở rộng của phần dạ dày và kích thích tiết gastrin.

Vì mục đích này, tạo hình môn vị được thực hiện, bao gồm cắt môn vị theo chiều dọc và khâu đường cắt theo chiều ngang.

Nếu thao tác này không thực hiện được, có thể tiến hành nối thông đường tiêu hóa. Tuy nhiên, cần nhớ rằng sự tái phát của vết loét hầu như luôn luôn được quan sát sau đó.

Ngoài ra, phương pháp cắt bỏ phế vị bằng cuống có thể được bổ sung bằng việc cắt bỏ phần xa của dạ dày (cái gọi là phẫu thuật cắt tử cung), nơi sản xuất gastrin và cắt bỏ môn vị.

Điều này là do nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc làm rỗng dạ dày và đồng thời hỗ trợ hiệu ứng tiêu hóa - một phần quan trọng của các tế bào sản xuất ra gastrin, kích thích bài tiết axit clohydric, được loại bỏ.

Sau đó, một lỗ nối giữa dạ dày và tá tràng được thực hiện (cái gọi là nối thông Bilroth I).

Một giải pháp thay thế nối thông bằng phương pháp Bilroth I là nối thông bằng phương pháp Bilroth II hoặc sử dụng vòng lặp Roux.

Trong nối thông Bilroth II, dạ dày không được nối với tá tràng, nhưng với quai gần của hỗng tràng. Loại nối thông này đặc biệt được khuyến cáo trong trường hợp có những thay đổi sẹo đáng kể trong tá tràng.

Với sự thông nối Roux-en-Y, các chuyển động nhu động của ruột non làm thoát thức ăn và chất lỏng từ dạ dày - điều này làm giảm việc thải các chất trong ruột non vào dạ dày.

Loại thông nối này đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân bị viêm dạ dày do trào ngược axit.

Đề xuất bài viết:

• Cắt âm đạo chọn lọc và tạo hình môn vị

Một loại phẫu thuật cắt bỏ âm đạo khác là phẫu thuật cắt bỏ âm đạo có chọn lọc, phương pháp này sẽ đẩy lùi hoàn toàn toàn bộ dạ dày - từ cơ hoành đến môn vị.

Thủ thuật này để lại phần bên trong của khoang bụng, nhưng tương tự như phẫu thuật cắt bỏ phế vị thân, nó gây ra sự ngưng trệ của bơm antral và môn vị, điều này đòi hỏi phải bổ sung cho phẫu thuật bằng một thủ thuật tạo điều kiện làm trống dạ dày.

Vì mục đích này, phẫu thuật tạo hình môn vị được thực hiện - một thủ thuật bao gồm rạch một đường dọc trên màng cơ môn vị và bóc tách nó.

Nhờ phẫu thuật cắt bỏ phế vị có chọn lọc, dạ dày sẽ được tiêu hóa hoàn toàn hơn mà không làm ảnh hưởng đến hệ phó giao cảm của các cơ quan khác trong ổ bụng như tuyến tụy, gan, túi mật, ruột non hoặc phần gần của ruột già.

• Cắt âm đạo có chọn lọc cao

Loại phẫu thuật cuối cùng là phẫu thuật cắt bỏ âm đạo có tính chọn lọc cao. Nó bao gồm việc cắt dọc theo độ cong nhỏ hơn của dạ dày chỉ những nhánh của dây thần kinh phế vị mà bên trong khu vực của các tế bào thành.

Điều này cho phép bơm antral và cơ vòng môn vị hoạt động bình thường. Cần nhớ rằng loại phẫu thuật này không được thực hiện ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng môn vị.

Cắt toàn bộ dạ dày

Trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh loét dạ dày tá tràng, cần phải cắt dạ dày hoàn toàn. Mặc dù vết loét không thể tái phát sau khi phẫu thuật như vậy, nhưng các bệnh nhân đã quan sát thấy các rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng.

Chúng bao gồm, trong số những người khác thiếu sản xuất yếu tố nội tại cần thiết cho sự liên kết và hấp thụ vitamin B12, dẫn đến giảm nồng độ của nó trong máu và phát triển bệnh thiếu máu ác tính.

Ngoài ra, có thể bị suy dinh dưỡng và sụt cân đáng kể. Hơn nữa, cắt toàn bộ dạ dày có liên quan đến tỷ lệ tử vong đáng kể do những khó khăn khi thực hiện nối thông thực quản.