AD - khi da thiếu lớp bảo vệ tự nhiên

Một trong những bệnh da liễu ở trẻ em thường gặp là bệnh viêm da cơ địa. Bẩm sinh, không lây nhiễm, nhưng rất thất thường trong các triệu chứng của nó - nó có thể trôi qua một cách tự phát hoặc nhớ lại cả đời, trong những giai đoạn trầm trọng của bệnh - GS giải thích. thêm. dr hab. y sĩ Beata Kręcisz, người đứng đầu Phòng khám Da liễu của Bệnh viện Đa khoa Tỉnh ở Kielce.

• Giáo sư, ai có thể nhận được AD?

Nó là một bệnh di truyền có nền tảng di truyền. Viêm da dị ứng xảy ra với khoảng 80 phần trăm bệnh nhân ở độ tuổi 5. Nó chủ yếu là một bệnh thời thơ ấu, vì trong khoảng 70-80 phần trăm trường hợp, tức là ở đại đa số bệnh nhân, các triệu chứng lâm sàng của viêm da biến mất ở tuổi thiếu niên (mặc dù tình trạng khô và quá mẫn của da vẫn tồn tại trong suốt cuộc đời). Vì vậy khả năng cao là bệnh sẽ tự khỏi. Thật không may, trong một số trường hợp, nó có thể tồn tại trong suốt cuộc đời hoặc có các dạng lâm sàng khác, chẳng hạn như viêm mũi dị ứng. Một bác sĩ khám cho bệnh nhân lần đầu tiên không bao giờ biết chắc diễn biến của bệnh và tiên lượng có thể ra sao. Đôi khi bệnh viêm da cơ địa không xuất hiện cho đến khi người lớn.

Nhiều nghiên cứu khác nhau ước tính rằng AD, bất kể giai đoạn nghiêm trọng của bệnh, ảnh hưởng đến 1 đến 20 phần trăm dân số Ba Lan. Bệnh nhân người lớn bị AD chiếm khoảng 1-2 phần trăm trong số này.

• Con trai hay con gái có nhiều khả năng mắc bệnh hơn?

Các bé gái bị ốm nhiều hơn một chút, mặc dù dữ liệu khác nhau trong các nghiên cứu khác nhau. Có một sự khác biệt nhất định do cả khu vực địa lý và thói quen của thuyền trưởng. Không còn nghi ngờ gì nữa, bệnh viêm da cơ địa được biến đổi bởi các yếu tố bên ngoài, kể cả môi trường. Ví dụ, nghiên cứu mới nhất cho thấy vệ sinh quá mức không có lợi cho hệ thống miễn dịch của chúng ta. Bằng cách này, chúng ta hạn chế sản sinh khả năng chống chịu miễn dịch tự nhiên của chúng ta đối với các chất gây dị ứng và mầm bệnh khác nhau.

• Theo một cách nào đó, đó là một nghịch lý. Rốt cuộc, nền văn minh của chúng ta cố gắng đảm bảo rằng mọi thứ đều hợp vệ sinh, lành mạnh ...

Ở các nước công nghiệp phát triển, tỷ lệ mắc AD cao hơn so với các nước kém công nghiệp hóa. Hơn nữa, AD phổ biến ở thành phố hơn ở nông thôn. Hiện tại, điều này được lý giải là do nếu trẻ được nuôi dưỡng trong môi trường tiếp cận tự nhiên với nhiều vi khuẩn và mầm bệnh hơn, trẻ sẽ phát triển khả năng miễn dịch tự nhiên. Họ chuẩn bị tốt hơn cho các loại chất gây dị ứng khác nhau mà họ phải đối mặt. Mặt khác, trẻ được “nuôi dạy” trong điều kiện vô trùng dễ mắc các bệnh dị ứng.

Tại Scandinavia, các nghiên cứu cũng được thực hiện cho thấy trẻ em từ các hộ gia đình có máy rửa bát (tức là loại bỏ vi khuẩn và nấm khỏi bát đĩa tốt hơn) thường mắc các bệnh dị ứng hơn so với trẻ em từ các hộ gia đình có bát đĩa truyền thống. Tất cả điều này cung cấp cho các bác sĩ da liễu đương đại thực phẩm để suy nghĩ. Cũng trong bối cảnh AD có yếu tố tăng nặng.

• Chẩn đoán AD có khó không?

Chẩn đoán được thực hiện chủ yếu trên cơ sở hình ảnh lâm sàng. Đặc điểm của bệnh viêm da cơ địa xuất hiện vào khoảng 6 tháng tuổi. Các triệu chứng xuất hiện sớm hơn ở trẻ mới biết đi thường biểu hiện bệnh viêm da tiết bã nhờn, xảy ra ở trẻ từ 2-3 tháng. Tuy nhiên, việc phân biệt hai bệnh này đôi khi rất khó. Chính vì vậy, quan điểm của các chuyên gia da liễu ngày càng thường xuyên nói về bệnh chàm sữa ở trẻ dưới 1 tuổi. Chỉ khi các triệu chứng xuất hiện nhiều hơn thì mới có khả năng chẩn đoán AD hoặc một bệnh da khác.

• AD, khi nó xuất hiện, có nhiều triệu chứng, một số triệu chứng rất đặc trưng ...

Vâng, nó là một bệnh rất có triệu chứng. Để phân loại điều này, các tiêu chí chính và phụ cho bệnh viêm da dị ứng đã được xác định. Một trong bốn nguyên nhân chính là ngứa da. Người ta tin rằng không có AD mà không bị ngứa. Ở trẻ nhỏ bị ốm, có thể quan sát thấy trẻ bứt rứt, hay chảy nước mắt - nguyên nhân của cảm giác khó chịu này là ngứa. Tiêu chí chính thứ hai của bệnh là tính chất tái phát của các tổn thương da.

Thứ ba là vị trí tổn thương điển hình trên da, thay đổi theo độ tuổi của bệnh nhân. Ở trẻ sơ sinh, da trên mặt và má ửng đỏ, cũng thường bị nứt nẻ. Da trên người chúng như được đánh vecni, bởi vì đứa trẻ cọ xát da theo bản năng. Và việc chà xát nó có thể dẫn đến bào mòn gây bội nhiễm vi khuẩn thứ phát trên da.

Các vị trí điển hình đối với trẻ lớn là khuỷu tay, khuỵu gối, mặt bên của cổ và cổ tay. Ở người lớn, thương tổn khu trú trên da tay, da chân, cũng có thể rải rác.

• Và tiêu chí bệnh thứ tư?

Tiêu chí thứ tư là dị ứng trong gia đình hoặc ở một bệnh nhân nhất định - tức là khuynh hướng bẩm sinh của cơ thể đối với việc tăng sản xuất kháng thể IgE liên quan đến các chất gây dị ứng phổ biến xung quanh chúng ta. Nó không đồng nghĩa với bệnh, vì viêm da cơ địa không phải lúc nào cũng liên quan đến quá mẫn cảm với các dị nguyên này. Khoảng 30 - 40 phần trăm những người bị AD không có dị ứng. Tóm lại: để chẩn đoán AD, chỉ cần nhận biết ba trong bốn triệu chứng nêu trên là đủ.

• Giáo sư nói về các tiêu chí tiếp theo, nhỏ hơn giúp các bác sĩ chẩn đoán chính xác AD ...

23 tiêu chí nhỏ hơn đã được phân loại để giúp bác sĩ chẩn đoán. Chúng bao gồm, ví dụ, đổi màu nâu của mí mắt, rách dái tai, viêm môi tái phát và không dung nạp len tự nhiên. Trẻ bị viêm da cơ địa rất ghét quần áo len. Điều này phải được tôn trọng và họ không được buộc phải mặc những bộ quần áo như vậy.

• Điều gì có thể làm cho bệnh nặng hơn?

Viêm da dị ứng thường trở nên tồi tệ hơn khi bị căng thẳng. Điều này có thể được thấy, ví dụ, khi trẻ em bắt đầu đi học ở lớp một và những trải nghiệm liên quan làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh.

Ví dụ, người lớn mắc chứng AD, thường không may chọn những nghề buộc họ phải tiếp xúc với các yếu tố gây kích ứng da. Nếu bệnh nhân AD làm nghề cắt tóc, thường xuyên gội đầu, tiếp xúc với tóc ướt thì những yếu tố này càng làm trầm trọng thêm bệnh. Có một số ngành nghề không được khuyến khích cho những người bị viêm da dị ứng hoạt động. Đây là tất cả các ngành nghề yêu cầu làm việc trong găng tay bảo hộ không thấm nước, ví dụ như cao su, vinyl, nitrile - bản thân chúng có thể gây kích ứng và làm hỏng hàng rào biểu bì. Trong số những điều khác, điều này áp dụng cho bác sĩ, y tá, chuyên viên làm đẹp, bác sĩ thú y, tất cả những người có chuyên môn tiếp xúc với thực phẩm, tức là đầu bếp, nhân viên của nhà máy chế biến. Thật không may, đây là một chủ đề không thường được nêu ra khi chọn nghề. Và nó đáng được lưu tâm khi được chẩn đoán AD. Trước khi bắt đầu học, bạn nên tiết lộ sự thật về bệnh tật của mình trong quá trình lấy bằng bác sĩ y học nghề nghiệp. Tuy nhiên, nhiều người theo đuổi công việc mơ ước của họ không chấp nhận rằng AZS có thể là một trở ngại trong việc tiếp nhận một công việc như vậy. Và rồi cuộc đời viết nên kịch bản của nó, bởi vì da thịt ngày nào cũng bị kích ứng trong quá trình chọn nhầm công việc.

• Chất làm mềm có phải là ý nghĩa vàng trong trường hợp của AD không?

Tất cả các nghiên cứu được thực hiện cho đến nay đều chỉ ra như vậy, bởi vì nó đã được chứng minh ngoài sự nghi ngờ hợp lý rằng một trong những vấn đề cơ bản liên quan đến AD là tổn thương hàng rào biểu bì. Những người bị AD có các tế bào biểu bì hoạt động không đúng cách, tức là tế bào sừng, và đặc biệt là họ thiếu cái gọi là vữa liên tế bào bao gồm ceramide, lipid và axit béo, làm cho lớp biểu bì khá căng. Ngày xưa, cấu trúc của lớp biểu bì được so sánh với cấu trúc của một bức tường. Bệnh nhân AD có gạch và vữa bị hư hỏng.

Chất làm mềm được sử dụng để khôi phục hàng rào biểu bì chính xác. Khi bị tổn thương, lượng nước mất đi từ lớp biểu bì tăng gấp 10 lần, nhưng các tác nhân hóa học, vi khuẩn, vi rút và nấm cũng xâm nhập vào biểu bì do rối loạn chức năng hàng rào từ môi trường bên ngoài, dẫn đến quá trình dị ứng và quá trình viêm da. Đó là một vòng luẩn quẩn. Vì vậy, chất làm mềm là chìa khóa ở đây. Bất kể mức độ nghiêm trọng của AD, họ là tuyến phòng thủ đầu tiên. Các chất làm mềm được lựa chọn riêng, được cá nhân hóa xây dựng lại hàng rào biểu bì và phục hồi các chức năng cơ bản của biểu bì, tạo điều kiện thuận lợi cho liệu pháp AD. Hiện tại, các liệu pháp làm mềm được điều trị gần như ngang bằng với các loại thuốc thông thường như corticosteroid hoặc chất ức chế calcineurin trong điều trị tại chỗ.

May mắn thay, hầu hết bệnh nhân thường yêu cầu điều trị tại chỗ có tay nghề cao. Chỉ 10-15% bệnh nhân AD cần điều trị toàn thân - đây là những trường hợp nặng. Tuy nhiên, đối với hầu hết mọi người, chỉ cần tránh các yếu tố làm trầm trọng thêm, cộng với liệu pháp làm mềm da, dùng thuốc định kỳ và thỉnh thoảng dùng kháng sinh tại chỗ - vì người bệnh dễ bị bội nhiễm.

• Tuy nhiên, thị trường chất làm mềm rất lớn, nó đang phát triển hàng năm ...

Thậm chí rất khó kiểm soát, vì hàng năm mới xuất hiện. Công cuộc tìm kiếm loại thuốc "thần kỳ" vẫn tiếp tục. Trong nhóm này, tôi đặc biệt không biết về các nghiên cứu dài hạn về tác dụng của việc sử dụng một dòng chất làm mềm - ví dụ, liệu nó có hiệu quả trong khoảng thời gian 5 năm hay không. Tôi khuyên bệnh nhân nên dùng dermocosmetics, hiệu quả của nó đã được ghi nhận trong các thử nghiệm lâm sàng. Ngoài ra, chất làm mềm tốt không nên chứa hương thơm và chất bảo quản gây dị ứng.

• Chế độ ăn uống có đóng một vai trò lớn trong việc điều trị AD không?

Vâng đúng vậy. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của tôi, các bậc cha mẹ thường sử dụng các chế độ ăn kiêng quá hạn chế, không hợp lý một cách không cần thiết, thậm chí có thể dẫn đến rối loạn phát triển của trẻ. Tôi đã có những bệnh nhân nhỏ như vậy. Ở trẻ nhỏ, chúng thường ăn đạm sữa bò nhất, nhưng cần nhớ rằng chứng mẫn cảm với thức ăn này thường mất dần vào khoảng 5-6 tuổi.

Phương pháp đáng tin cậy nhất để xác định xem em bé có bị dính chất gì hay không là loại bỏ hoặc tiếp xúc với thức ăn. Chúng ta có thể loại bỏ một số thực phẩm khỏi chế độ ăn hiện tại, nhưng trong khoảng thời gian không quá 2-3 tuần. Và nếu sau khi loại trừ một chất dinh dưỡng mà chúng tôi cho là nguyên nhân gây ra đợt cấp AD, tình trạng của da không được cải thiện, chúng ta hãy nhận ra rằng không có mối quan hệ nhân - quả. Một phương pháp quyết liệt hơn là sử dụng một sản phẩm có khả năng gây dính, nhưng nếu AD không trở nên tồi tệ hơn trong vòng 24-48 giờ, chúng ta không nên chấp nhận thực tế rằng sản phẩm này ảnh hưởng đến tiến trình của bệnh. Thật không may, đây là một phương pháp thử và sai. Đây là một phương pháp kỷ luật.

• Toàn bộ quá trình điều trị AD đòi hỏi kỷ luật cao và thường xuyên. Người giám hộ và cha mẹ của trẻ em bị bệnh có nên kiên nhẫn?

Sự giáo dục của cha mẹ là rất quan trọng. Các em cần lưu ý rằng AD là một bệnh hay tái phát, vì các bậc cha mẹ thường cáu gắt và mất kiên nhẫn nên liệu pháp mà bác sĩ đề nghị chỉ có tác dụng ngắn. Họ đang tìm kiếm các chuyên gia mới, họ muốn có hiệu quả ở đây và ngay bây giờ. Cha mẹ được giáo dục tốt nên nhìn nhận diễn biến của bệnh một cách bình tĩnh hơn và giúp đỡ trong việc điều trị của trẻ. Có những trường học tuyệt vời ở Ba Lan, nơi các lớp học như vậy được tổ chức định kỳ, rất đáng để tìm kiếm những nơi như vậy.

• Thưa giáo sư, sử dụng thuốc làm mềm da, đôi khi là thuốc bôi ngoài da, hạn chế các yếu tố làm trầm trọng thêm, bệnh nhân viêm da cơ địa có thể sống bình thường như bệnh viêm da cơ địa?

Trên thực tế, có, đặc biệt là những người bị bệnh nhẹ. cũng để giảm khả năng xảy ra cái gọi là diễu hành dị ứng học. Điều đáng nói là trẻ bị viêm da cơ địa sau này có thể bị dị ứng với phấn hoa của cây cỏ, bụi cây,… Rồi chuyển thành viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng, hen phế quản. Việc ngăn chặn hành vi này ngay từ đầu bằng cách sử dụng liệu pháp làm mềm sẽ là một bước đột phá thực sự trong việc điều trị cho cả bệnh nhân nhỏ và bệnh nhân lớn.