Block tim: là gì, làm thế nào để bạn nhận biết và điều trị nó?

Khi chúng ta nói về rối loạn nhịp tim, chúng ta thường có nghĩa là tất cả các loại rối loạn nhịp tim. Tuy nhiên, chúng ta nghe nói về một khối tim khá thường xuyên. Block tim là gì, cách nhận biết và điều trị như thế nào? Chúng tôi nói về điều này với Dr. hab. Maciej Sterliński, MD từ Khoa Rối loạn nhịp tim, Viện Tim mạch ở Anin.

• Khi chúng ta nghe đến "khối trái tim", người ta nghĩ ngay đến quả tim đang chặn, nhưng chính xác thì khối tim này là gì?

Chặn tim và chặn tim là những thuật ngữ rất phổ biến.

• Được rồi, hãy bắt đầu một cách chuyên nghiệp, y tế ngay từ đầu.

Tôi thực sự sẽ bắt đầu từ đầu, tức là trình bày ngắn gọn về cấu trúc của tim và mô tả cách kích thích tim co bóp xuất hiện và lan truyền như thế nào. Tim gồm có hai tâm nhĩ và hai buồng, ngăn cách nhau bằng các van. Mỗi tâm thất, cũng thông qua hai van, bơm máu đến vòng tuần hoàn trong cơ thể và trong phổi. Để cơ tim co bóp nhịp nhàng, nó cần một tín hiệu tuần tự để hoạt động. Chức năng này được thực hiện bởi một nhóm tế bào đặc biệt tạo thành hệ thống dẫn kích thích. Máy tạo nhịp tim tự nhiên là nút xoang nhĩ, nằm trên thành của tâm nhĩ phải, từ đó dẫn truyền kích thích đến một khu vực rất quan trọng gọi là nút nhĩ thất, nằm ở ngã ba tâm nhĩ và tâm thất. Từ đó, các bước nhảy đi theo các con đường liên tiếp, được gọi là các nhánh bó His (trái và phải), đến các sợi liên tiếp để phân phối các bước nhảy qua cơ tâm thất. Dòng điện kích thích tim được gọi là dòng điện-cơ. Thiên nhiên đã tạo ra những giải pháp hoàn hảo mà con người cố gắng bắt chước.

• Chúng ta có thể sử dụng một so sánh để minh họa nó?

Như một so sánh bằng hình ảnh, bạn có thể sử dụng các nguyên tắc hoạt động của động cơ: trái tim là một máy bơm, tức là xi lanh với các piston. Để động cơ hoạt động trơn tru, nó cần một hệ thống đánh lửa, tức là một bó cáp phân phối dòng điện với độ chính xác đến từng mili giây. Bó cáp này là hệ thống dẫn kích thích. Khi hệ thống đánh lửa bị lỗi, động cơ sẽ mất hiệu suất, chạy thất thường hoặc ngắt. So sánh này cũng áp dụng khá tốt cho chức năng tim và các rối loạn ngăn chặn dẫn truyền xung động trong tim.

• Vì vậy, nói một cách thông tục, một khối tim, chúng ta đang xử lý một cách chuyên nghiệp việc ngăn chặn sự dẫn truyền xung động qua tim?

Chính xác là trong hệ thống dẫn truyền kích thích của tim.

• Khối tim thực sự đến từ đâu? Nguyên nhân của nó là gì?

Rối loạn dẫn truyền có thể mắc phải hoặc ít gặp hơn là bẩm sinh, biểu hiện khi sinh hoặc được phát hiện trong thời kỳ bào thai. Cũng có một nhóm rất hiếm các rối loạn dẫn truyền tiến triển do di truyền, và do đó là bẩm sinh, nhưng nặng dần theo tuổi. Hai tình huống sau liên quan đến trẻ em hoặc thanh niên, nhưng may mắn là hiếm hơn nhiều. Các rối loạn mắc phải là một biểu hiện của các bệnh tim mạch khác nhau hoặc sự lão hóa của cơ thể và chiếm phần lớn các trường hợp được bác sĩ tim mạch kiểm tra. Theo quan điểm của mối đe dọa đối với bệnh nhân của chúng tôi, hiệu quả của nút nhĩ thất, "trạm truyền" kích thích chính đến tâm thất, có tầm quan trọng hàng đầu. Nếu tín hiệu co bóp tâm thất, tức là máy bơm chính bơm máu vào cơ thể, bị chặn ở đó, nó có thể gây ra hậu quả rất nghiêm trọng. May mắn thay, các tế bào của hệ thống dẫn kích thích bên dưới nút có tính tự động của riêng chúng, có thể là một dạng năng lượng khẩn cấp, nhưng cơ chế này có thể bị hao mòn nhanh chóng.

• Các bác sĩ tim mạch có phân chia mức độ nghiêm trọng của bệnh không?

Chúng ta đang nói về "block tim" ở đây, vì vậy chúng ta đang nói về các dạng rối loạn dẫn truyền khác nhau, nhưng chúng ta hãy tập trung vào nút nhĩ thất. Sự tắc nghẽn trong nút này có ba giai đoạn: giai đoạn đầu tiên (được một số người gọi là để kéo dài thời gian dẫn truyền đến tâm thất), giai đoạn này chưa đe dọa. Thứ hai, khi mọi xung lực tạo ra trong tâm nhĩ không được dẫn đến tâm thất và - do đó, bất kỳ sự co bóp nào của tim đều không có. Thứ ba, nguy hiểm nhất - được gọi là tổng số, khi sự dẫn truyền trong một nút dừng lại. Những rối loạn này có thể kịch phát hoặc vĩnh viễn.

• Có bất kỳ triệu chứng nào không?

Chúng có thể đi kèm với các triệu chứng nghiêm trọng khác nhau, bao gồm cả mất ý thức. Tuy nhiên, đối với các bác sĩ chúng tôi, cơ chế chi tiết của sự hình thành khối trong nút cũng rất quan trọng: đó là do "mệt" hoặc tổn thương nút.Chúng ta có thể phân biệt nó dựa trên EKG, nhưng đây là kiến ​​thức chuyên môn hơn. Tất cả các yếu tố này cho phép chúng tôi đánh giá nguy cơ của bệnh nhân và tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, quan sát cẩn thận hoặc chống lại nó một cách hợp lý. Mức độ: Giai đoạn thứ hai và thứ ba được gọi là khối AV mức độ cao hơn và cần được điều trị khẩn cấp trong đại đa số các trường hợp. Rối loạn dẫn truyền ở những người bị rung nhĩ vĩnh viễn là một dạng riêng biệt của blốc nhĩ thất. Những bệnh nhân này không còn khả năng lấy lại nhịp tim của họ bằng nút xoang nhĩ, vì chức năng của nó phần nào bị "kẹt" bởi hoạt động điện không đều của tâm nhĩ. Sự dẫn truyền vào tâm thất trở nên không đều - do đó có tên gọi lịch sử của rung tâm nhĩ: rối loạn nhịp tim hoàn toàn. Khi chức năng của nút nhĩ thất bị suy giảm, nhịp tim ở những bệnh nhân này ngày càng trở nên đều đặn hơn, nhưng cũng không may là chậm lại đáng kể.

• Những bệnh nhân như vậy có được điều trị khác không?

Đối với những bệnh nhân này, cũng có những tiêu chuẩn đặc biệt để chẩn đoán khối độ hai và ba. Sự xuất hiện của cả rung nhĩ vĩnh viễn và rối loạn dẫn truyền tương quan với tuổi của bệnh nhân; vấn đề này là lĩnh vực của tim mạch ở người cao tuổi. Tại thời điểm này, tôi phải nhấn mạnh rằng rung nhĩ, do tính phổ biến của nó, theo nghĩa nào đó, là một vấn đề xã hội của chăm sóc sức khỏe hiện đại, và điều trị toàn diện của nó - không chỉ với việc sử dụng kích thích, mà còn với sự trợ giúp của dược trị liệu hoặc các kỹ thuật phẫu thuật khác, chẳng hạn như cắt bỏ mạch máu, là rất quan trọng.

• Bạn nói về người già, họ có đặc biệt dễ bị tổn thương không?

Rối loạn dẫn truyền có thể xảy ra bất kỳ lúc nào trong cuộc đời, nhưng chúng xảy ra ngày càng thường xuyên hơn trong những thập kỷ tiếp theo của cuộc đời. Người cao tuổi mắc các bệnh khác nhau của hệ tuần hoàn, hoặc thậm chí những người có ý thức về sức khỏe trước đây cũng trải qua sự “lão hóa” tự nhiên của hệ thống dẫn truyền kích thích, hoạt động ngày càng kém hiệu quả. Trong thập kỷ thứ 8-9 của cuộc đời, chúng ta thường gặp phải những rối loạn dẫn truyền trong cơn rung nhĩ vĩnh viễn. Nếu chúng ta nói thêm rằng người cao tuổi đặc biệt dễ bị tổn thương do hậu quả của thương tích và tàn tật, thì thật dễ hiểu rằng việc giữ cho tim họ không hoạt động quá chậm - và do đó suy yếu hoặc ngất xỉu - là yếu tố quan trọng đối với hoạt động của họ.

• Như vậy chúng ta đã biết block tim là gì, nhưng có thể bệnh nhân chưa biết mình bị block tim?

Bệnh nhân hiếm khi biết rằng mình vừa bị “khối tim”. Tuy nhiên, có những triệu chứng có thể khiến bạn nhanh chóng đến bác sĩ hoặc bệnh viện.

• Gì?

Chúng bao gồm yếu đột ngột, chóng mặt, tiền ngất hoặc mất ý thức. Rất hiếm khi xảy ra, nhưng thật không may, triệu chứng đầu tiên cũng có thể là ngừng tim đột ngột và ở đây khả năng sơ cứu là rất quan trọng. Bởi vì tình trạng sức khỏe và khả năng chịu đựng của một số trạng thái bệnh khác nhau rất nhiều ở mỗi người, nên những người bị rối loạn dẫn truyền AV nâng cao cảm thấy hoàn toàn tốt, hoặc họ cho rằng tình trạng sức khỏe bị suy giảm nhẹ do những nguyên nhân nhỏ nhặt và không đặc biệt phàn nàn về sức khỏe của họ. Sau đó, khối có thể được chẩn đoán tình cờ trong một lần đi khám bác sĩ hoặc kiểm tra điện tâm đồ định kỳ.

• Vậy xử trí chẩn đoán block tim là gì?

Mỗi vấn đề mà chúng tôi báo cáo với bác sĩ yêu cầu thu thập một cuộc phỏng vấn chi tiết, tức là thông tin về những gì bệnh nhân đang phàn nàn, anh ta bị bệnh gì, anh ta dùng thuốc gì và môi trường của anh ta ra sao. Nó cũng cần thiết để kiểm tra bệnh nhân và kê đơn các xét nghiệm cận lâm sàng cơ bản. Sau đó, quyết định được đưa ra về quy trình tiếp theo, điển hình để chẩn đoán rối loạn nhịp tim, thường bao gồm: Điện tâm đồ, siêu âm tim, ghi Holter ECG dài hạn, đôi khi là kiểm tra bài tập, và tạo nhịp tim chẩn đoán không xâm lấn và xâm lấn. Quy trình chẩn đoán phải được lên kế hoạch chi tiết bởi bác sĩ.

• Trong trường hợp khối động kinh, chúng ta có thể có tình huống không có gì xảy ra trong EKG hoặc Holter không? Thông thường, bệnh nhân cảm thấy tuyệt vời trong khi khám, và sau đó có các cuộc tấn công, có thể là block tim, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm.

Tất nhiên. Đây là định nghĩa tốt nhất về các cơn rối loạn nhịp tim và tôi phải nói rằng đây thường là những trường hợp rất khó chẩn đoán. Tất nhiên, các xét nghiệm điện tâm đồ rất thường xuyên hoặc ghi Holter có thể được khuyến nghị, nhưng bạn có thể không nắm bắt được điều này và chỉ thời điểm khi khối xảy ra. Bệnh nhân tiếp tục kêu chóng mặt hoặc ngất xỉu và mong được giúp đỡ.

• Cách thoát khỏi tình trạng này là gì?

Một phương pháp chẩn đoán rất có giá trị ở những bệnh nhân như vậy là cấy máy ghi rối loạn nhịp tim. Nó là một thiết bị nhỏ có kích thước như một viên nang thuôn dài có thể được cấy vào dưới da của ngực dưới hình thức tiêm. Một máy ghi âm như vậy có thể theo dõi và ghi lại nhịp tim trong vài năm; Bạn cũng có thể kết nối từ xa với nó bất cứ lúc nào và kiểm tra hồ sơ của nó. Thật không may, đây vẫn chưa phải là một thiết bị được hoàn trả bởi Quỹ Y tế Quốc gia, một điều đáng tiếc. Điều này có thể giúp chẩn đoán không chỉ khối mà còn nhiều rối loạn nhịp tim khác ở nhiều bệnh nhân có nhu cầu. Dịch vụ y tế từ xa, cho phép đánh giá điện tâm đồ từ xa bởi các trung tâm chuyên khoa, đang trở thành một phương pháp khá phổ biến. Ngày càng có nhiều công nghệ tiên tiến hơn để theo dõi nhịp tim, chẳng hạn như các ứng dụng trong điện thoại thông minh hoặc áo phông có gắn các điện cực và bộ vi xử lý.

• Có một chẩn đoán, các lựa chọn điều trị cho một khối tim là gì?

Có thể nói, rất tiếc không có loại thuốc nào hiệu quả cho bệnh rối loạn dẫn truyền ở tim, trừ khi nguyên nhân là một bệnh có thể chữa khỏi, có thể điều trị nhân quả. Nếu chúng tôi nhận ra khối độ cao hơn: khối độ hai và đặc biệt là khối độ ba, thì có thể cần phải cấy máy tạo nhịp tim. Các loại máy tạo nhịp tim khác nhau và nhiệm vụ của chúng tôi - các bác sĩ chuyên khoa là phải điều chỉnh loại thiết bị phù hợp nhất với nhu cầu của bệnh nhân. Trong những năm gần đây, cái gọi là máy tạo nhịp tim không dây - những viên nang nhỏ được cấy vào bên trong tim, là một điện cực tự trị để kích thích, một bộ vi xử lý và pin đồng thời. Những thiết bị này vẫn được cấy ghép trong những trường hợp rất hiếm và được xác định nghiêm ngặt, khi việc sử dụng một máy điều hòa nhịp tim thông thường là không thể hoặc đi kèm với những rủi ro, nhưng trong vài chục năm nữa chúng sẽ trở thành tiêu chuẩn. Các khối nhĩ thất là điểm khởi đầu cho các máy tạo nhịp tim như vậy. Hiện đã có một số trung tâm ở Ba Lan thực hiện các thủ tục này, bao gồm cả Viện Tim mạch ở Warsaw. Cũng cần nhắc lại rằng trong trường hợp bệnh nhân bị block dạng nặng nhưng chúng ta không thể cấy máy tạo nhịp tim ngay được hoặc dự đoán là đang đối phó với bệnh có thể hồi phục thì có thể sử dụng biện pháp kích thích tạm thời. Tức là đưa một điện cực mỏng vào tim qua tĩnh mạch hoặc dán hai điện cực gel lên ngực, và sử dụng máy tạo nhịp tim bên ngoài để kích thích tim trong một thời gian, nếu cần.

• Bao lâu thì máy tạo nhịp tim được cấy ghép cho các khối tim?

Ba Lan là một trong những quốc gia tiên tiến nhất ở Châu Âu khi nói đến việc điều trị bằng các thiết bị điện trị liệu tim cấy ghép, bao gồm cả máy tạo nhịp tim. Bất kỳ ai yêu cầu máy tạo nhịp tim đều có thể chắc chắn rằng phương pháp điều trị này sẽ được cung cấp nhanh chóng. Hàng năm, chúng tôi cấy khoảng 30.000 máy tạo nhịp tim ở Ba Lan, trong đó khoảng 1/3 là các thủ thuật kết quả từ chẩn đoán blốc nhĩ thất. Như vậy có thể dễ dàng tính được rằng đối với một triệu dân của nước ta, hàng năm có khoảng 250 người phải bảo vệ bằng máy tạo nhịp tim do blốc nhĩ thất.

• Có bao nhiêu bệnh nhân bị khối tim? Có bất kỳ số liệu thống kê nào có sẵn không?

Blốc nhĩ thất có thể là một hiện tượng vô hại trên điện tâm đồ, nó có thể xảy ra như một hiện tượng về tâm sinh lý ở những người trẻ tuổi, đặc biệt là trong thể thao, nó cũng có thể cần điều trị bằng cấy máy tạo nhịp tim. Có thể giả định rằng chúng tôi chẩn đoán mức độ khối cao hơn hàng năm ở vài trăm người trên một triệu người và ở những người này, chúng tôi xem xét việc cấy máy tạo nhịp tim. Rất khó để ước tính chính xác số người mắc các dạng blốc nhĩ thất, nhưng có lẽ còn lớn hơn gấp nhiều lần.

• Và cuối cùng - bệnh nhân cần lưu ý những gì trước khi chẩn đoán khối tim?

Tất cả mọi người, đặc biệt là người cao tuổi, nên chú ý đến các triệu chứng mà tôi đã đề cập trước đó. Bất kỳ tình trạng ngất xỉu, chóng mặt hoặc suy nhược nào cũng sẽ khơi dậy sự lo lắng. Sau đó, bạn nên đến phòng khám, nói với bác sĩ về bệnh của bạn. Sau đó, ít nhất một điện tâm đồ sẽ được thực hiện và nếu nó trở nên phù hợp, các chẩn đoán thêm sẽ được khuyến nghị. Mất ý thức luôn nguy hiểm và khi đó tất nhiên bạn phải gọi xe cấp cứu. Block AV mức độ cao hơn thường là chỉ định cho máy tạo nhịp tim.

• Chính xác, và những bệnh nhân mắc bệnh đã được chẩn đoán và cấy máy tạo nhịp tim có nên cẩn thận không?

Đây là những thiết bị điện tử hiện đại, nhưng vẫn chỉ là những thiết bị. Bạn nên quan tâm đến sức khỏe của mình, cũng như quan tâm đến khu vực đặt máy tạo nhịp tim - tránh cử động tay gắng sức ở bên cạnh máy tạo nhịp tim và không làm nó quá tải. Bạn phải tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ tim mạch, đi khám sức khỏe định kỳ và thông báo cho nhân viên chăm sóc bệnh nhân về bất kỳ triệu chứng đáng lo ngại nào. Đặc biệt, một người nên phản ứng khi các triệu chứng tương tự hoặc giống như trước khi cấy ghép xuất hiện lại (mặc dù chúng có thể không phải lúc nào cũng liên quan đến cùng một bệnh). Vì thiết bị kích thích là thiết bị cấy ghép nhân tạo - một vật thể lạ, chúng ta cũng nên chú ý đến sự gia tăng nhiệt độ đột ngột, ớn lạnh, suy nhược khó chịu và sự xuất hiện của da trên nơi thiết bị được cấy ghép. Một khu vực màu xanh, đỏ hoặc sưng lên có thể gợi ý đến tình trạng viêm và bạn cũng nên thảo luận khẩn cấp với bác sĩ.

Văn bản được viết nhân dịp hội thảo Biên giới Mới trong Tim mạch Can thiệp (NFIC).

Đề xuất bài viết: