Điều trị bệnh trầm cảm không hề đơn giản. Liệu pháp dược và tâm lý trị liệu đóng một vai trò cơ bản ở đây, tuy nhiên, việc giáo dục tâm lý cho bệnh nhân và môi trường sống của họ cũng rất quan trọng. Các phương pháp khác cũng có thể áp dụng trong điều trị các rối loạn trầm cảm. Bệnh trầm cảm được điều trị như thế nào, khi nào bệnh nhân trầm cảm có thể được điều trị ngoại trú và khi nào phải nhập viện, và những thay đổi nào trong điều trị trầm cảm trong tương lai?
Mục lục:
- Điều trị trầm cảm: điều trị bằng thuốc
- Điều trị trầm cảm: nguyên tắc của liệu pháp dược
- Điều trị trầm cảm: liệu pháp tâm lý
- Điều trị trầm cảm: tâm thần
- Điều trị trầm cảm: quản lý ở trẻ em và thanh thiếu niên
- Điều trị trầm cảm ở phụ nữ mang thai
- Điều trị trầm cảm: vai trò của tập thể dục, chế độ ăn uống và các tương tác khác
- Điều trị trầm cảm: trầm cảm kháng thuốc và trầm cảm loạn thần
- Điều trị trầm cảm: sốc điện
- Điều trị trầm cảm: phương pháp hiện đại
- Điều trị trầm cảm: điều trị ngoại trú và nhập viện
- Điều trị trầm cảm: Ai nên điều hành?
Điều trị trầm cảm là một trong những thách thức lớn nhất của tâm thần học hiện đại. Tỷ lệ trầm cảm lớn đến mức nó đang dần trở thành một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến nhất ở người - Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) báo cáo rằng hơn 264 triệu bệnh nhân có thể phải vật lộn với căn bệnh này trên toàn thế giới.
Trầm cảm có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, vì nó xảy ra ở trẻ em cũng như thanh niên và người già. Ở các nhóm tuổi khác nhau, không chỉ diễn biến và hình ảnh lâm sàng của rối loạn trầm cảm có thể khác nhau, mà vấn đề ở những bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau cũng có thể yêu cầu các can thiệp điều trị khác nhau. Điều này là do việc điều trị trầm cảm ở trẻ em khác với cách điều trị ở người lớn hoặc người lớn tuổi.
Điều trị trầm cảm: điều trị bằng thuốc
Theo ý kiến của nhiều bệnh nhân, liệu pháp dược là phương pháp cơ bản để điều trị trầm cảm, và thực tế, nó được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn tâm thần này.
Trong số các lý thuyết khác nhau về cơ chế bệnh sinh của trầm cảm, một trong những lý thuyết phổ biến nhất là lý thuyết mà theo đó rối loạn tâm trạng là do mức độ bất thường của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau trong hệ thần kinh trung ương. Mặt khác, thuốc chống trầm cảm ảnh hưởng đến nồng độ của các chất dẫn truyền thần kinh như vậy, ví dụ: dopamine, serotonin hoặc noradrenaline.
Thuốc chống trầm cảm có thể làm thay đổi mức độ của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau trong cơ thể, vì vậy chúng được phân nhóm theo chính xác chất nào trong số những chất này mà chúng ảnh hưởng. Thuốc chống trầm cảm cá nhân được sử dụng trong tâm thần học được chỉ định cho các nhóm như:
- chất ức chế tái hấp thu serotonin (chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin)
- SSRIs, ví dụ như fluoxetine, escitalopram và sertraline),
- chất ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine (SNRIs, bao gồm venlafaxine và duloxetine),
- chất ức chế monoamine oxidase (viết tắt là MAOI, đại diện của chúng, trong số những chất khác, moclobemide),
- thuốc chống trầm cảm ba vòng (viết tắt là TLPD, nhóm này bao gồm ví dụ: opipramol và clomipramine),
- thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc noradrenaline (NARI viết tắt, reboxetine là một đại diện của nhóm này),
- thuốc có cấu trúc và cơ chế hoạt động khác thường (chẳng hạn như tianeptine hoặc mirtazapine).
Rất khó để chỉ ra rõ ràng loại thuốc chống trầm cảm nào có thể được coi là hiệu quả nhất - từng loại thuốc này được đặc trưng bởi một hồ sơ hoạt động khác nhau.
Khi kê đơn một trong những biện pháp này cho bệnh nhân, cần phải tính đến cả tuổi tác, các bệnh kèm theo và những chế phẩm khác mà bệnh nhân đang dùng, nhưng trên hết, triệu chứng trầm cảm nào chiếm ưu thế ở bệnh nhân. Bởi vì khi trầm cảm có liên quan đến:
- ức chế đáng kể và thiếu năng lượng - được ưu tiên, trong số những người khác venlafaxine, bupropion hoặc moclobemide,
- tăng cường đáng kể lo lắng - thuốc từ nhóm chất ức chế tái hấp thu serotonin, venlafaxine,
- ám ảnh - thuốc clomipramine hoặc SSRI được ưa thích,
- cảm thấy lo lắng - chủ yếu là thuốc chống trầm cảm ba vòng, trazodone và mirtazapine có hiệu quả,
- rối loạn giấc ngủ - bệnh nhân được khuyên dùng mirtazapine, mianserin hoặc trazodone,
- các triệu chứng đau - venlafaxine và duloxetine được ưu tiên,
- suy giảm nhận thức - vortioxetine và agomelatine được coi là có lợi nhất.
Trầm cảm là một chứng rối loạn nghiêm trọng - Michał Poklękowski đã nói về các phương pháp điều trị và chẩn đoán nó, qua con mắt của nhà tâm lý học Katarzyna Kucewicz:
Biển chỉ dẫn. Phiền muộn. Nghe về nguyên nhân và cách điều trị. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo
Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5
Điều trị trầm cảm: nguyên tắc của liệu pháp dược
Trong trường hợp điều trị trầm cảm, điều quan trọng không chỉ là chọn loại thuốc phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân mà còn phải thảo luận kỹ lưỡng về các nguyên tắc điều trị với anh ta - điều này làm tăng cơ hội anh ta sẽ làm theo các khuyến nghị nhận được từ bác sĩ. Trước hết, cần thông báo cho người bệnh rằng thuốc chống trầm cảm không phải là thuốc giảm đau và không có tác dụng ngay - thông thường phải đợi từ 2 đến 4 tuần mới có tác dụng.
Điều trị chống trầm cảm được bắt đầu với liều lượng thuốc thấp và sau đó tăng dần cho đến khi đạt được liều điều trị. Bệnh nhân phải được thông báo về các tác dụng phụ có thể xảy ra của phương pháp điều trị.
Chúng có cường độ mạnh nhất ở giai đoạn đầu điều trị và sau đó, theo thời gian, cường độ giảm đáng kể. Cần phải thu hút sự chú ý của bệnh nhân đến sự lệ thuộc được mô tả ở trên, bởi vì nó xảy ra là do ban đầu anh ta cảm thấy tồi tệ hơn sau khi dùng ma túy, anh ta quyết định tự từ bỏ.
Một vấn đề được nhiều bệnh nhân quan tâm là họ sẽ phải dùng thuốc chống trầm cảm trong bao lâu.Điều đáng nói ở đây là có một số giai đoạn điều trị bằng thuốc của bệnh trầm cảm, đó là:
- giai đoạn cấp tính (điều trị tích cực): thường kéo dài từ 6 đến 8 tuần và mục đích của nó là xác định liều lượng thuốc giúp làm giảm các triệu chứng rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân,
- giai đoạn tiếp tục (điều trị duy trì): giai đoạn kéo dài, theo một số tác giả, tối thiểu là 6, và theo những người khác, 9 hoặc thậm chí 12 tháng, mục đích của nó là đạt được sự ổn định hoàn toàn về trạng thái tinh thần của bệnh nhân,
- điều trị dự phòng: được sử dụng ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực và ở những người bị rối loạn trầm cảm tái phát, nhằm mục đích ngăn ngừa sự tái phát của rối loạn.
Có những bệnh nhân khi phát hiện sẽ phải dùng thuốc chống trầm cảm kéo dài đến cả năm trời, họ không muốn điều trị bằng thuốc vì sợ bị nghiện thuốc chống trầm cảm.
Ở đây cần nhấn mạnh rằng không một loại thuốc chống trầm cảm nào dùng trong tâm thần học là gây nghiện. Các triệu chứng có thể phát sinh sau khi ngừng sử dụng những loại thuốc này có thể xảy ra liên quan đến hội chứng ngừng thuốc chống trầm cảm - sự phát triển của chúng có thể bị ngăn chặn, ví dụ, bằng cách giảm dần liều lượng thuốc mà bệnh nhân đã dùng trước khi ngừng hoàn toàn.
Điều trị trầm cảm: liệu pháp tâm lý
Nhiều nguồn khác nhau nhấn mạnh rằng, thực sự, điều trị bằng dược lý là hiệu quả chính trong trường hợp rối loạn trầm cảm, nhưng nó mang lại kết quả tốt nhất khi nó được kết hợp với các can thiệp tâm lý trị liệu.
Cũng giống như liệu pháp dược lý có thể giải quyết một vấn đề khi nó có cơ sở sinh học, nó không nhất thiết có thể ảnh hưởng đến các nguyên nhân có thể gây trầm cảm khác, chẳng hạn như xung đột gia đình, bắt nạt ở trường hoặc trải qua một sự kiện đau buồn.
Nhiều loại liệu pháp tâm lý khác nhau có thể giúp bệnh nhân trầm cảm - ví dụ như liệu pháp tâm lý động lực học, liệu pháp nhận thức - hành vi, liệu pháp phân tâm hoặc liệu pháp hệ thống.
Điều trị trầm cảm: tâm thần
Một yếu tố quan trọng chung của quản lý trị liệu trong tâm thần học, bao gồm cả điều trị trầm cảm, là giáo dục tâm lý. Nó phải bao phủ cả bản thân bệnh nhân và môi trường xung quanh trực tiếp của họ. Giáo dục tâm lý bao gồm việc làm cho bệnh nhân nhận thức được vấn đề sức khỏe của mình, các nguồn có thể xảy ra, cũng như các phương pháp điều trị và tiên lượng.
Trước hết, gia đình bệnh nhân cần được tham gia để họ hiểu được thực chất của vấn đề đang làm khổ họ và học cách đối phó với người thân của họ bị trầm cảm để không làm hại họ mà giúp họ.
Điều trị trầm cảm: quản lý ở trẻ em và thanh thiếu niên
Cũng giống như trầm cảm có thể xảy ra ở hầu hết mọi người, nó đòi hỏi sự quản lý đặc biệt ở một số nhóm bệnh nhân cụ thể. Nhóm đầu tiên trong số này là trẻ em và thanh thiếu niên mà can thiệp trị liệu là phương pháp chính để điều trị trầm cảm.
Liệu pháp gia đình đóng một vai trò quan trọng trong nhóm bệnh nhân này - thường thì những xung đột trong gia đình là nguyên nhân gây ra rối loạn tâm trạng ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, có thể được giải quyết bằng cách tham gia chung vào liệu pháp của tất cả các thành viên trong gia đình.
Điều trị bằng thuốc đối với bệnh trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên cũng có thể thực hiện được, nhưng khó hơn nhiều so với trường hợp bệnh nhân người lớn. Những khó khăn phát sinh chủ yếu từ thực tế là ít thuốc chống trầm cảm được chấp thuận để điều trị rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân nhỏ tuổi nhất.
Fluoxetine và sertraline có đăng ký như vậy ở Ba Lan, nhưng những biện pháp này không phải lúc nào cũng hiệu quả - trong những tình huống như vậy, các loại thuốc chống trầm cảm khác được sử dụng để điều trị trầm cảm.
Điều trị trầm cảm ở phụ nữ mang thai
Bệnh trầm cảm ở phụ nữ mang thai cũng cần điều trị khác với bình thường. Trong trường hợp trầm cảm chỉ khi mang thai, thông thường, ban đầu - đặc biệt là khi các triệu chứng trầm cảm chỉ ở mức độ nhẹ - người ta cố gắng giải quyết vấn đề bằng cách sử dụng liệu pháp tâm lý.
Tuy nhiên, khi điều trị bằng dược lý trở nên cần thiết, mục đích là sử dụng liều tối thiểu có hiệu quả của thuốc, ngoài ra, ưu tiên cho những chế phẩm có liên quan đến nguy cơ tương đối thấp nhất cho thai nhi (thuốc SSRI thường được sử dụng trong trầm cảm ở phụ nữ có thai).
Điều trị trầm cảm: vai trò của tập thể dục, chế độ ăn uống và các tương tác khác
Trái ngược với vẻ bề ngoài, không chỉ thuốc và làm việc với bác sĩ trị liệu, mà các phương pháp khác cũng có thể giúp bệnh nhân trầm cảm. Theo thời gian, các ấn phẩm y tế báo cáo hoạt động thể chất thường xuyên có tác dụng như thế nào đối với tình trạng của bệnh nhân.
Một chế độ ăn uống cân bằng, thích hợp là rất quan trọng đối với những người bị trầm cảm và các phương pháp khá bất thường, chẳng hạn như châm cứu hoặc uống St. John's wort, cũng có thể hữu ích. Tuy nhiên, ở đây cần phải nhấn mạnh rằng, thực sự - những phương pháp này có thể mang lại kết quả có lợi - chúng nên được sử dụng như những biện pháp hỗ trợ và không bao giờ là những phương pháp cơ bản được sử dụng trong điều trị trầm cảm.
Điều trị trầm cảm: trầm cảm kháng thuốc và trầm cảm loạn thần
Một vấn đề chắc chắn cần được đề cập khi thảo luận về việc điều trị các rối loạn trầm cảm là điều trị một dạng trầm cảm cụ thể, đó là trầm cảm kháng thuốc. Trong quá trình của nó, các chiến lược trị liệu khác nhau được sử dụng - trong số những chiến lược khác, sự kết hợp của các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau trên một bệnh nhân (thường chúng là những thuốc có cơ chế hoạt động khác nhau).
Tuy nhiên, điều trị trầm cảm có thể dựa trên việc bệnh nhân dùng thuốc chống trầm cảm với chế phẩm từ một nhóm thuốc hoàn toàn khác, ví dụ với chất ổn định tâm trạng (chẳng hạn như muối lithium) hoặc thuốc chống loạn thần (chẳng hạn như quetiapine hoặc aripiprazole).
Sự khác biệt trong điều trị cũng áp dụng đối với chứng trầm cảm loạn thần, tức là một dạng trầm cảm trong đó có cả các triệu chứng trầm cảm và các triệu chứng loạn thần (dưới dạng hoang tưởng hoặc ảo giác). Ở những bệnh nhân gặp phải vấn đề này, thuốc chống trầm cảm một mình thường không hiệu quả và được khuyến cáo dùng thuốc chống loạn thần với họ.
Điều trị trầm cảm: sốc điện
Một phương pháp điều trị chứng trầm cảm vẫn được sử dụng trong tâm thần học là liệu pháp điện giật. Tuy nhiên, liệu pháp điện giật chắc chắn không phải là lựa chọn điều trị chính cho các rối loạn trầm cảm - nó thường được sử dụng trong trường hợp trầm cảm kháng thuốc, trầm cảm có xu hướng tự sát rất mạnh và ở những bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm không chịu ăn và uống.
Sốc điện giật là mối quan tâm của nhiều người, nhưng trên thực tế, nó vừa an toàn (dùng được ngay cả những người mắc bệnh tim mạch) vừa là phương pháp điều trị hiệu quả - người ta ước tính rằng hiệu quả của liệu pháp sốc điện có thể đạt từ 70 đến 90%.
Điều trị trầm cảm: phương pháp hiện đại
Do sự gia tăng của các rối loạn trầm cảm và thực tế là một số bệnh nhân bị kháng thuốc, các nhà khoa học đang cố gắng tìm kiếm các phương pháp hiện đại để điều trị trầm cảm.
Một trong số đó là kích thích từ trường xuyên sọ, theo cách tương tự như sốc điện - phương pháp này kích hoạt các tế bào thần kinh bằng cách tạo ra các hiện tượng điện trong các bộ phận của não được kích thích.
Cái gọi là phẫu thuật tâm lý - mục đích của nó là phá vỡ các kết nối tế bào thần kinh có thể hoạt động không bình thường và do đó tạo ra các triệu chứng trầm cảm, nhưng hiện tại, điều trị phẫu thuật trong tâm thần học cực kỳ hiếm.
Điều đáng nói ở đây là những thay đổi cũng xảy ra trong điều trị dược lý của bệnh trầm cảm. Có những chế phẩm mới, hoạt động của nó giống với cơ chế hoạt động của thuốc chống trầm cảm đã được biết đến và sử dụng trong nhiều năm, nhưng cũng có đề cập đến khả năng sử dụng những loại thuốc này trong điều trị rối loạn trầm cảm, vốn trước đây không hề bị nghi ngờ là có tác dụng chống trầm cảm.
Một trong những chế phẩm như vậy, được đề cập ngày càng nhiều trong những năm gần đây, là ketamine - các thử nghiệm lâm sàng khác nhau hiện đang được tiến hành liên quan đến khả năng sử dụng rộng rãi hơn của nó trong điều trị trầm cảm.
Điều trị trầm cảm: điều trị ngoại trú và nhập viện
Đôi khi có rất nhiều nghi ngờ - và không chỉ giữa các bệnh nhân mà còn giữa các bác sĩ - về việc liệu trầm cảm có nên được điều trị ngoại trú hay trong bệnh viện. May mắn thay, hầu hết các bệnh nhân đều có mức độ trầm cảm đến mức họ có thể sử dụng dịch vụ chăm sóc ngoại trú.
Tuy nhiên, khi bệnh nhân phát triển các triệu chứng rối loạn trầm cảm tăng cường đáng kể - ví dụ như ý định và ý định tự tử mạnh mẽ hoặc các triệu chứng trầm cảm loạn thần dữ dội - thì chắc chắn cần nhập viện.
Cần nói thêm rằng một trong những hậu quả có thể xảy ra của trầm cảm là tự tử, vì vậy khi những người thân nhất lo lắng về tình trạng của người thân của họ, không có gì phải chờ đợi - điều đơn giản là cần tìm sự giúp đỡ càng sớm càng tốt.
Điều trị trầm cảm: Ai nên điều hành?
Trên thực tế, câu hỏi này hoàn toàn không nên đặt ra - bệnh trầm cảm nên được điều trị bởi bác sĩ tâm thần. Tuy nhiên, thực tế ở Ba Lan lại khác và do sự thiếu hụt bác sĩ của chuyên ngành này, bệnh nhân trầm cảm thường gặp các bác sĩ chuyên khoa khác trước tiên, ví dụ như bác sĩ gia đình của họ.
Bác sĩ hoàn toàn có thể đề xuất và dùng thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân, tuy nhiên, có một số khía cạnh cần xem xét. Trước hết, trong trường hợp nghi ngờ liệu bệnh nhân có thực sự bị trầm cảm hay không hay là do một thực thể khác, họ cần khẩn trương chuyển đến bác sĩ tâm thần có kinh nghiệm hơn và dễ dàng hơn trong việc chẩn đoán phân biệt thích hợp.
Bác sĩ tâm thần cũng nên được giới thiệu đến những bệnh nhân, bất chấp khuyến cáo của các chuyên khoa khác về thuốc chống trầm cảm, không quan sát thấy hiệu quả mong đợi của điều trị và những người đã trải qua giai đoạn trầm cảm nặng.
Đi đâu để được giúp đỡTrên trang web www.forumprzeddepresja.pl trong tab "Nơi tìm trợ giúp", bạn có thể tìm thấy:
1. CÁC ĐIỆN THOẠI CHỐNG PHỤ KHOA QUAN TRỌNG, bao gồm:
Diễn đàn Điện thoại Chống trầm cảm Chống trầm cảm (22 594 91 00) - mở cửa vào Thứ Tư và Thứ Năm từ 17-19.
Đường dây trợ giúp chống trầm cảm của Tổ chức ITAKA (22 484 88 01) - bạn có thể gọi vào các ngày Thứ Hai và Thứ Năm giữa 17. và 20.
và nhiều số điện thoại khác mà những người bị trầm cảm, rối loạn tâm thần hoặc nạn nhân của bạo lực có thể nhận được sự hỗ trợ.
2. SƠ ĐỒ CÁC ĐIỂM TRỢ GIÚP
Đây là một cơ sở dữ liệu toàn quốc về các mối liên hệ với các Phòng khám Sức khỏe Tâm thần, các phòng khám có bác sĩ tâm thần, Bệnh viện có Bệnh viện Tâm thần và các văn phòng tư nhân của các chuyên gia tâm thần. Chỉ cần nhập thành phố hoặc mã zip để tìm cơ sở gần nơi bạn ở nhất.
Ngoài ra, sự trợ giúp và thông tin về bệnh có thể được tìm thấy tại www.stopdepresja.pl
Nguồn:
- "Tâm thần học của trẻ em và thanh thiếu niên" biên tập I. Namysłowska, publ. PZWL, Warsaw 2012
- "Psychiatria", biên tập viên khoa học M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, nhà xuất bản PZWL, Warsaw 2011
- "Tâm thần học. Sách giáo khoa cho sinh viên", B. K. Puri, I. H.asureaden, eds. Và người Ba Lan J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. và cộng sự: Hướng dẫn thực hành lâm sàng để kiểm soát bệnh trầm cảm, Khoa tâm thần học J của Ấn Độ. 2017 tháng 1; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần, điều trị trầm cảm, tiếp cận trực tuyến
- Dominiak M. và cộng sự: Các khuyến nghị về phòng ngừa và điều trị trầm cảm trong Chăm sóc sức khỏe ban đầu cùng với đề xuất về một chương trình giáo dục và phòng ngừa để ngăn ngừa trầm cảm, Các khuyến nghị được phát triển như một phần của việc thực hiện Chương trình Phòng chống trầm cảm ở Ba Lan cho giai đoạn 2016-2020, do Bộ trưởng Bộ Y tế tài trợ, truy cập vào -hàng
Đọc thêm từ tác giả này
.jpg)
