Giới thiệu
Cocaine là loại thuốc bất hợp pháp được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới sau cần sa và là một nguyên nhân quan trọng của bệnh tim mạch, đặc biệt là các đợt hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). Tỷ lệ mắc ACS liên quan đến sử dụng cocaine đã tăng đều đặn trong 20 năm qua, song song với việc tiêu thụ. Các cơ chế mà thuốc tạo ra ACS tiếp tục trong lĩnh vực giả thuyết. Các nghiên cứu trước đây đã gợi ý rằng cocaine tạo ra sự co mạch của vi mạch vành, mặc dù không có bằng chứng trực tiếp. Do đó, việc điều trị ACS gây ra bởi cocaine là chủ yếu và theo kinh nghiệm.
Ngoài ra, cocaine là một chất giao cảm mạnh có tác dụng kích thích thụ thể adrenergic, tạo ra nhịp tim và huyết áp tăng, cùng với nhu cầu tăng oxy cơ tim và kháng mạch vành, có thể hạn chế cung cấp oxy đến trái tim Người ta đã chứng minh rằng một liều cocaine thấp, không độc hại ở người trưởng thành gây ra những thay đổi trong lưu lượng xoang vành (một biện pháp gián tiếp của lưu lượng động mạch vành), nhưng tác dụng trên các mạch vành chưa được chứng minh trực tiếp.
Để kiểm tra giả thuyết co mạch vành, các kính hiển vi siêu âm chứa đầy khí (siêu âm cơ tim tương phản ) đã được sử dụng trong nghiên cứu này trong một nhóm tình nguyện viên trưởng thành khỏe mạnh trong đó sử dụng liều cocaine không độc hại nội sọ.
Bệnh nhân và phương pháp
Một nhóm các tình nguyện viên trưởng thành khỏe mạnh, từ 18 đến 55 tuổi, đã được đưa vào nghiên cứu. Bằng chứng về bệnh tật trước đó (tim mạch hoặc khác), cũng như lịch sử sử dụng thuốc, được coi là tiêu chí loại trừ. Bằng siêu âm transthoracic hai chiều với việc sử dụng các vi hạt tương phản, nhiều thông số tim mạch đã được xác định, trước và sau khi dùng liều cocaine 2 mg / kg trong liều, liều dưới mức được coi là độc hại.
Trong số các thông số tim mạch, nhịp tim, huyết áp, thể tích tâm thu, cung lượng tim, phân suất tống máu thất, công việc tâm thất toàn phần và nhịp tim, căng thẳng ở cuối tâm trương của tâm thất trái và nhịp tim đã được ghi lại. nhu cầu oxy của cơ tim. Trong quá trình nghiên cứu, các chất chuyển hóa cocaine cũng được đo. Giao thức thử nghiệm bao gồm hai phần: trong các nghiên cứu xác nhận nội bộ giai đoạn đầu tiên đã được thực hiện, tiếp theo là sử dụng cocaine cho các tình nguyện viên, sau khi đo các thông số cơ bản của họ.
Các thử nghiệm thống kê phù hợp đã được sử dụng cho từng giai đoạn, bao gồm hồi quy tuyến tính đơn giản, tính toán hệ số biến đổi, thử nghiệm Bland Altman và thử nghiệm t cho các mẫu được ghép nối. Giá trị p <0, 05 được coi là đáng kể.
Kết quả
Hai mươi bốn tình nguyện viên khỏe mạnh, không nghiện ma túy trước đó, đã trả lời cuộc gọi và được đánh giá. Mười ba đã được loại trừ vì một số lý do: chất lượng hình ảnh siêu âm tim kém (n = 9), huyết áp cao (n = 2), tăng lipid máu (n = 1) và bệnh hệ thống mãn tính (n = 1). Nhóm nghiên cứu bao gồm 11 cá nhân, với độ tuổi 33 ± 3 tuổi (trung bình ± độ lệch chuẩn; phạm vi: 22 đến 45 tuổi). Các nghiên cứu kiểm chứng cho thấy có khả năng tái sản xuất cao và không phát hiện sai lệch hệ thống.
Sau khi uống cocaine nội sọ, không có đối tượng nào bị đau trước, bằng chứng điện tim do thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim hoặc các biến chứng khác. Sự gia tăng đáng kể về nhịp tim, huyết áp tâm thu, tâm trương và huyết áp trung bình và nhiều chỉ số đại diện của công việc tâm thất trái đã được quan sát.
Một phát hiện có tầm quan trọng đặc biệt là giảm 16% thể tích tuần hoàn của mao mạch cơ tim sau khi uống cocaine trong nội tạng, trong trường hợp không có thay đổi về tốc độ dòng chảy, được hiểu là một chỉ số giảm tưới máu cơ tim. Trên thực tế, tưới máu cơ tim giảm 23% (từ 104 ± 10 xuống 76 ± 11 AU * sec-1; p <0, 01). Những phát hiện khác về vấn đề này là giảm 35% tỷ lệ giữa tưới máu cơ tim và tiêu thụ oxy của cơ tim (từ 16 ± 2 đến 10 ± 1; p <0, 01) và giảm 44% tỷ lệ giữa độ dẫn của cơ tim và tiêu thụ oxy của cơ tim (0, 2 ± 0, 03 đến 0, 1 ± 0, 02; p <0, 01), điều này cho thấy sự mất cân bằng giữa nhu cầu và việc cung cấp oxy cho cơ tim.
Thảo luận và kết luận
Cả hai cơ chế gây co mạch vành do cocaine tạo ra và cơ sở bằng chứng để điều trị ACS gây ra bởi thuốc này vẫn chủ yếu trong lĩnh vực kinh nghiệm. Nghiên cứu này cho thấy việc sử dụng cocaine liều thấp trong một nhóm người trẻ tuổi khỏe mạnh đã gây ra sự giảm đáng kể trong tưới máu cơ tim, điều này cho thấy rằng tác dụng này được điều hòa bởi sự co thắt của các tiểu động mạch cuối. EMC cung cấp một phương pháp không xâm lấn để nghiên cứu tác dụng của cocaine đối với vi tuần hoàn mạch vành.
Nghiên cứu có một số hạn chế: hơn một nửa số tình nguyện viên bị loại trừ, chủ yếu là do chất lượng hình ảnh siêu âm kém, điều này tạo ra sự nghi ngờ về khả năng áp dụng phương pháp. Là một nghiên cứu sơ bộ, không có nhóm kiểm soát tham chiếu. Phương pháp EMC không đánh giá các tác động trên các lãnh thổ tim khác, chẳng hạn như vi mạch máu vùng thượng vị. Cuối cùng, để sửa chữa đạo đức, một liều cocaine đã được sử dụng mà không có tác dụng độc hại, vì vậy không thể xác minh sự xuất hiện của đau ngực hoặc ACS trong nghiên cứu.
Bất chấp những hạn chế đã đề cập, nghiên cứu đã cung cấp thông tin về co mạch do cocaine trong vi mạch vành, đặt nền tảng cho các nghiên cứu tiếp theo về các cơ chế liên quan đến ACS và các biện pháp khả thi để phòng ngừa và điều trị.
Nguồn: www.DiarioSalud.net
