Lần đưa thuốc nội động mạch có kiểm soát MR đầu tiên trên thế giới đến khối u não

Tiến sĩ Michał Zawadzki từ bệnh viện CSK MSWiA và GS. Mirosław Janowski từ Đại học Johns Hopkins, Hoa Kỳ đã thực hiện ca phẫu thuật nội mạch đầu tiên trên thế giới điều trị một khối u não ác tính dưới sự kiểm soát của phương pháp chụp cộng hưởng từ (MR). Lần đầu tiên, các bác sĩ sử dụng một phương pháp có thể cách mạng hóa việc điều trị khối u não.

Thủ thuật tiêm thuốc nội động mạch vào khối u não được thực hiện vào nửa cuối tháng 11 năm nay. tại Khoa X quang của Bệnh viện Lâm sàng Trung ương, Bộ Nội vụ do GS. Jerzy Walecki. Khối u ác tính, phát triển gần một mm mỗi ngày, bắt đầu thu nhỏ đáng kể sau thủ thuật.

Bệnh nhân 39 tuổi được đưa vào Khoa Phẫu thuật Thần kinh của Bệnh viện Lâm sàng Trung ương, Bộ Nội vụ do bác sĩ Bogusław Kostkiewicz làm trưởng khoa với sự tái phát của khối u não ác tính nhất - u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng. Cả cuộc phẫu thuật thần kinh trước đó, xạ trị hay hóa trị đều không giúp được gì cho cô. Khối u lại phát triển rất nhanh. Tiến sĩ Michał Zawadzki và Giáo sư Mirosław Janowski từ Đại học Johns Hopkins quyết định rằng cơ hội duy nhất là đưa thuốc trực tiếp vào động mạch khối u, sử dụng phương pháp chụp cộng hưởng từ. Do tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, các bác sĩ đã làm đơn lên Ban Đạo đức sinh học và Giám đốc Bệnh viện để được đồng ý thực hiện thủ thuật.

Vấn đề là trong khi các phẫu thuật như vậy trước đây được thực hiện trên động vật - phương pháp được phát triển ở Mỹ bởi các giáo sư Ba Lan Mirosław Janowski và Piotr Walczak cùng với bác sĩ Monika Pearl - nó chưa bao giờ được thực hiện trên người.

- Trong các nghiên cứu thực nghiệm, chúng tôi đã chỉ ra rằng ngay cả một sự thay đổi nhỏ về vị trí của ống thông hoặc tốc độ truyền thuốc cũng có thể thay đổi hoàn toàn vùng hoạt động của nó - GS nói. Janowski. - Nói một cách đơn giản: khi chúng ta chỉ truyền thuốc qua ống thông dưới sự kiểm soát của tia X, chúng ta cũng có thể dùng thuốc ở những nơi không cần thiết và không những không giúp ích được gì cho bệnh nhân mà còn khiến người bệnh bị biến chứng.

- Chụp cộng hưởng từ giúp đưa thuốc chính xác vào vị trí cần thiết. Bản thân khối u thường không thể nhìn thấy trong chụp X-quang mạch cổ điển và trong MRI, chúng tôi biết chính xác vị trí của nó - Tiến sĩ Zawadzki, người đã tiến hành các quy trình thí nghiệm tương tự trên động vật và hàng ngày tại Bệnh viện Lâm sàng Trung ương thuộc Bộ Nội vụ và Hành chính Warsaw cho biết thêm. chứng phình động mạch và u mạch máu.
Sau khi được sự chấp thuận của Ủy ban Đạo đức Sinh học và Giám đốc Bệnh viện, quy trình được bắt đầu.

Hoạt động như thế nào?

Thông qua một vết thủng nhỏ ở bẹn, dưới sự kiểm soát của máy chụp X-quang, một ống thông rất nhỏ (đường kính khoảng 0,4 mm) được đưa vào các động mạch não cung cấp khối u, qua đó mannitol được sử dụng (để mở hàng rào máu não), và sau đó là thuốc bevacizumab.

Tiến sĩ Zawadzki, người thực hiện thủ thuật cho biết, thủ thuật này cực kỳ khó khăn vì khối u được cung cấp bởi bốn mạch (thường là một hoặc hai động mạch). Chúng tôi đã quản lý để đưa thuốc vào ba động mạch dưới sự kiểm soát của tia X, nhưng để đưa thuốc vào động mạch thứ tư, lớn nhất, cần phải chuyển bệnh nhân đi chụp cộng hưởng từ. Chỉ ở đó, bằng cách đối chiếu qua máy thu nhỏ với các tốc độ khác nhau, chúng tôi hình dung được cách thuốc sẽ lan truyền khắp khối u và vùng não xung quanh.

Sử dụng phương pháp này cho phép chúng tôi xác định vị trí tối ưu của máy thu nhỏ và tốc độ sử dụng thuốc, để đưa thuốc trực tiếp đến khối u và giảm thiểu tác dụng độc hại lên các bộ phận khác của não.Bằng cách sử dụng MRI, chúng tôi cũng có thể hình dung được sự mở rộng của hàng rào máu não sau khi dùng mannitol và do đó tối ưu hóa thời gian dùng thuốc để thuốc đến khối u.

Quá trình kéo dài sáu giờ diễn ra mà không có bất kỳ biến chứng thần kinh nào. Trong MRI đối chứng, khối u thu nhỏ 5mm (!) Sau ba ngày.

- Điều quan trọng nhất là bệnh nhân cảm thấy khỏe. Bốn ngày sau khi phẫu thuật, cô ấy trở về nhà và tình trạng của cô ấy đang cải thiện rõ ràng - bác sĩ Zawadzki cho biết. “Chúng tôi hy vọng rằng khối u sẽ tiếp tục thu nhỏ và bệnh nhân sẽ có thời gian để giới thiệu các phương pháp điều trị khác. GS. Janowski: liệu pháp miễn dịch (kích thích hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để tiêu diệt các tế bào khối u) cho kết quả đầy hứa hẹn trong các thử nghiệm thực nghiệm và lâm sàng. Chúng tôi đang xem xét sử dụng phương pháp này cho bệnh nhân của mình, nhưng để có thể thực hiện được, khối u phải giảm đáng kể. Việc sử dụng máy chụp cộng hưởng từ trong phẫu thuật nội mạch mở ra những chân trời hoàn toàn mới trong điều trị các bệnh của hệ thần kinh trung ương, không chỉ riêng khối u ác tính. Nó cho chúng ta cái nhìn sâu sắc "trực tiếp" về những gì đang xảy ra trong não, không chỉ trong động mạch hoặc tĩnh mạch của nó, dưới tia X cho đến nay - Tiến sĩ Zawadzki tóm tắt.

Giáo sư Jerzy Walecki, trưởng khoa X quang nơi diễn ra thủ thuật: Tất cả chúng ta đều biết căn bệnh u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng nghiêm trọng và khó điều trị như thế nào. Bất kỳ phương pháp cải tiến nào mang lại hy vọng cải thiện kết quả đều phải được thực hiện nhanh chóng, và nhờ "nhìn thấy trong MR" trong quá trình phẫu thuật nội mạch, chúng tôi có thể chính xác hơn. : Mirosław Janowski và Piotr Walczak và chúng tôi rất may mắn khi được giới thiệu nó ở Ba Lan.

Về bác sĩ:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, điều phối viên của Phòng thí nghiệm Thần kinh can thiệp và X quang can thiệp tại Khoa X quang của Bệnh viện Lâm sàng Trung ương, Bộ Nội vụ và Hành chính. Bác sĩ thần kinh can thiệp, người giải quyết tình trạng thuyên tắc của chứng phình động mạch và các dị dạng khác của mạch máu não, điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ và chụp X quang can thiệp được hiểu rộng rãi.
• Phó giáo sư dr hab. n. med. Mirosław Janowski, một bác sĩ giải phẫu thần kinh bằng giáo dục, hiện đang thực hiện nghiên cứu tại một trong những trường đại học tốt nhất trên thế giới - Đại học Johns Hopkins ở Hoa Kỳ, và tại IMDiK PAN, người đứng đầu nhiều dự án người Mỹ gốc Ba Lan, bao gồm. KHÁM PHÁ TÔI từ Trung tâm Nghiên cứu và Phát triển Quốc gia - liên quan đến việc quản lý tế bào gốc cho bệnh nhân sau đột quỵ do thiếu máu cục bộ, trong đó Bệnh viện Bộ Nội vụ và Hành chính đã tham gia trong hai năm.