Lỗ rò ruột là một bệnh lý tiếp giáp ruột-da. Nó có thể phát sinh sau bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào trong đường tiêu hóa. Mặc dù nó không phải là một biến chứng phổ biến, nhưng nó đặt ra một thách thức nghiêm trọng trong chẩn đoán và điều trị. Nguyên nhân và triệu chứng của lỗ rò ruột là gì? Việc điều trị diễn ra như thế nào?
Lỗ rò ruột là một bệnh lý tiếp giáp ruột-da. Lỗ rò là sự kết nối bất thường của hai hoặc nhiều cơ quan nội tạng hoặc một cơ quan nội tạng với bề mặt cơ thể. Chúng có thể phát sinh do quá trình bệnh lý (ví dụ như chấn thương, nhiễm trùng), nhưng chúng cũng có thể được thực hiện một cách có chủ ý như một phần của điều trị phẫu thuật, vì vậy chúng ta thường có thể bắt gặp thuật ngữ "lỗ rò ruột" trong bối cảnh của một khối u ruột, điều này không hoàn toàn chính xác.
Nghe nguyên nhân và triệu chứng của lỗ rò ruột là gì. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.
Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5
Rò ruột: các loại
Chúng ta có thể chia các công thức thành hai nhóm:
- các kết nối nội bộ - bệnh lý không giao tiếp với da
- ileo-ileal fistulas
- ileo-đại tràng
- ruột già
- dạ dày-ngang
- đường ruột
- ruột già vào âm đạo hoặc khoang màng phổi
- bên ngoài (đường ruột) - kết nối giữa đường tiêu hóa và da
Lỗ rò ruột được hình thành như thế nào?
Có ba cách để phát triển một lỗ rò ruột:
- quá trình bệnh ban đầu liên quan đến ruột và sau đó lan ra các cấu trúc xung quanh
- một đường ruột khỏe mạnh có thể bị xâm lấn bởi quá trình bệnh tật từ các cơ quan lân cận
- có một chấn thương đối với ruột già - do sắt hoặc không được phát hiện
Các nguyên nhân phổ biến nhất của lỗ rò ruột là:
- Các biến chứng sau mổ (đặc biệt là mổ cắt bỏ ruột do ung thư, giải phóng chất dính, tắc ruột) là nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm 80-85% các trường hợp rò.
- Bệnh Crohn tạo điều kiện cho sự xuất hiện của các lỗ rò giữa các quai ruột, lỗ rò bàng quang ruột
- thiệt hại bức xạ
Khoảng 15% của tất cả các trường hợp rò ruột là tự phát (tự phát).
Các yếu tố trước phẫu thuật có lợi cho việc hình thành lỗ rò:
- suy dinh dưỡng
- sự nhiễm trùng
- phẫu thuật cấp cứu ở bệnh nhân tụt huyết áp, thiếu máu cục bộ, hạ thân nhiệt hoặc thiếu oxy
Ngăn ngừa rò rỉ ruột
Bất kỳ thiếu sót nào cần được sửa chữa trước khi phẫu thuật theo kế hoạch. Mức đường huyết, thể tích cung lượng tim và các thông số hình thái được theo dõi. Tốt nhất là mức albumin không vượt quá 3 g / dl, trong khi mức giảm cân trong giai đoạn trước phẫu thuật (vài tháng) không được lớn hơn 15% trọng lượng ban đầu. Trong trường hợp đồng thời mắc bệnh tiểu đường hoặc thiếu máu, quá trình của họ nên được theo dõi cẩn thận. Vì nhiễm trùng thúc đẩy sự hình thành các lỗ rò, một liều thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch dự phòng được đưa ra trước khi phẫu thuật. Tình hình khó khăn hơn nhiều trong trường hợp các thủ tục khẩn cấp. Việc cân bằng các thông số tim mạch và hô hấp và thực hiện chính xác về mặt kỹ thuật của thủ thuật là cách duy nhất ngăn ngừa sự hình thành đường rò. Trước khi kết thúc quá trình phẫu thuật và đóng khoang phúc mạc, các cơ quan phải được kiểm tra xem có thể có tổn thương do sắt và sự phục hồi của chúng hay không.
Rò đường ruột: các triệu chứng
Các triệu chứng của lỗ rò thường phát triển 7-10 ngày sau khi phẫu thuật. Họ nên lo lắng:
- nhịp tim chậm
- ớn lạnh
- không trở lại nhu động bình thường
- tụ máu trong vết thương
- thấm các chất trong ruột vào vết thương và vết thương trên da
Sau đó, có những biến chứng:
- rối loạn nước và điện giải
- suy dinh dưỡng
- nhiễm trùng toàn thân với các triệu chứng của suy đa cơ quan - đây là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở những bệnh nhân bị rò ruột
Rò ruột: chẩn đoán
Để nghi ngờ sự tồn tại của lỗ rò ruột, điều quan trọng là phải thu thập bệnh sử chi tiết, có tính đến các thủ tục trước đó. Điều quan trọng là phải đánh giá nội dung của ống sau khi phẫu thuật hoặc rò rỉ từ vết thương. Chúng tôi đánh giá đặc tính, màu sắc và khối lượng của nó. Hàm lượng ruột hoặc không khí trong đường sinh dục hoặc bàng quang gợi ý một lỗ rò sinh dục. Các xét nghiệm chẩn đoán hỗ trợ chẩn đoán bao gồm:
- đánh giá sinh hóa của dịch tiết
- X-quang đường tiêu hóa
- đoạn ruột non
- truyền tương phản vào ruột già
- Siêu âm
- CT (chụp cắt lớp vi tính)
- MRI (hình ảnh cộng hưởng từ)
Nếu có thể, chụp lỗ rò được thực hiện, tức là lỗ rò được hình dung bằng việc sử dụng phương tiện tương phản được đưa ra qua lỗ mở bên ngoài của đường rò vào ống của nó. Kiểm tra vi khuẩn cũng nên được thực hiện do nguy cơ nhiễm trùng cao.
Rò đường ruột: điều trị
Mục tiêu chính của việc điều trị là đóng lỗ rò và khôi phục tính liên tục của đường tiêu hóa. Luôn luôn phải thực hiện chẩn đoán chi tiết để xác định kích thước của lỗ rò và vị trí của nó. Chúng ta bù nước, điện giải, chuyển hóa và năng lượng thiếu hụt. Điều trị bằng thuốc có thể được xem xét ở những bệnh nhân có hàm lượng lỗ rò ít và không có dấu hiệu nhiễm trùng. Trong trường hợp có biến chứng, ví dụ như rối loạn nhiễm trùng hoặc chảy máu, chúng tôi thực hiện điều trị thích hợp.Nhớ chăm sóc đúng cách vùng da xung quanh lỗ rò bên ngoài để tránh bị tổn thương và bào mòn.
Quyết định lựa chọn điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật nên được thực hiện riêng lẻ.
Yếu tố quan trọng nhất của điều trị là thực hiện sớm chế độ dinh dưỡng đường tĩnh mạch và đường ruột. Hóa ra, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa làm tăng cơ hội tự chữa lành các lỗ rò lên 70% và đồng thời giảm tỷ lệ tử vong xuống 6-20%. Trước khi áp dụng phương pháp cho ăn thâm canh, tỷ lệ chết là 60-100%.
Các yếu tố làm giảm khả năng tự lành của lỗ rò bao gồm:
- giải thể hoàn toàn của anastomosis
- mở lớn trong ruột
- lối đi bị tắc nghẽn bên dưới lỗ rò
- sự hiện diện của một cơ thể nước ngoài
- tăng quá trình viêm gần lỗ rò
- bệnh Crohn hoạt động
- viêm ruột bức xạ.
Nếu lỗ rò không tự lành trong vòng 4-6 tuần và bệnh nhân được nuôi dưỡng đầy đủ, tình trạng chung được cải thiện, tình trạng nhiễm trùng đã được chữa khỏi và tiết dịch từ lỗ rò giảm thì đó là chỉ định mổ lại. Điều trị phẫu thuật bao gồm: cắt bỏ ruột có lỗ rò và nối thông đồng thời tạm thời, tạo lỗ rò ruột phía trên đường rò hiện có, tạo lỗ rò giải nén phía trên lỗ nối mới được tái tạo. Ngoài ra, phương pháp mổ nội soi cũng được áp dụng với kết quả tốt đồng thời giảm thiểu các biến chứng.
Bệnh nhân bị viêm ruột được chẩn đoán - điều trị bảo tồn ban đầu bằng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa có vẻ hiệu quả, thật không may, sau khi phục hồi dinh dưỡng qua đường ruột, lỗ rò có xu hướng tái phát. Vì lý do này, phẫu thuật nên được bắt đầu ngay sau khi lỗ rò đóng tự nhiên.
Trong số những bệnh nhân bị bệnh viêm ruột, những người bị bệnh Crohn tạo thành một nhóm đặc biệt. Vị trí của lỗ rò rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. Nếu tổn thương ảnh hưởng đến phần bị ảnh hưởng của ruột, việc đóng tự phát khó xảy ra và chỉ định cắt bỏ sớm. Tuy nhiên, trong trường hợp lỗ rò của một đoạn ruột khỏe mạnh, việc cắt bỏ là không cần thiết, vì nó có thể dẫn đến đóng tự phát.
Bệnh nhân có lỗ rò ruột trong quá trình ung thư hoặc sau xạ trị có khả năng phục hồi thấp nếu không cắt bỏ phần ruột bị bệnh.
