Hội chứng serotonin xảy ra do dư thừa serotonin trong cơ thể. Thông thường, vấn đề này xảy ra ở những người dùng một số loại thuốc, nhưng cũng có thể vấn đề xảy ra với một số loại thuốc nhất định. Nhìn chung, bệnh nhân bị hội chứng serotonin có tiên lượng tốt khi điều trị - vậy những điều kiện nào dẫn đến nghi ngờ rằng bệnh nhân đã phát triển hội chứng serotonin?
Hội chứng serotonin là một ví dụ về một trong những hội chứng có thể xảy ra với thuốc. Nó có thể xuất hiện ở cơ bản mỗi con người, cả ở trẻ em và người lớn. Tỷ lệ chính xác của hội chứng serotonin không được biết vì một số trường hợp chỉ đơn giản là bị bỏ qua.
Theo các nghiên cứu hiện có, người ta ước tính rằng hội chứng serotonin có thể phát triển ở khoảng 15% bệnh nhân dùng quá liều thuốc từ nhóm thuốc ức chế qua lại serotonin (SSRI). Dùng quá cao các chế phẩm nêu trên là một trong những nguyên nhân có thể xảy ra, nhưng chắc chắn không phải là nguyên nhân duy nhất của hội chứng serotonin.
Mục lục
- Hội chứng serotonin: nguyên nhân
- Hội chứng serotonin: các triệu chứng
- Hội chứng serotonin: chẩn đoán
- Hội chứng serotonin: Điều trị
- Hội chứng serotonin: tiên lượng
Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5
Hội chứng serotonin: nguyên nhân
Như tên cho thấy, một trong những chất dẫn truyền thần kinh, serotonin, đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng serotonin, và chính xác hơn, vấn đề xảy ra trong trường hợp dư thừa serotonin trong cơ thể. Trong trường hợp bị kích thích quá mức bởi thụ thể serotonin 5-HT2A và 5-HT1A chất dẫn truyền thần kinh này (đặc biệt là những thụ thể có trong cấu trúc của hệ thần kinh trung ương), bệnh nhân có thể phát triển hội chứng serotonin.
Nguyên nhân chính của hội chứng serotonin là do sử dụng thuốc làm tăng lượng serotonin trong hệ thần kinh. Một ví dụ điển hình về chúng là các SSRI được đề cập ở trên (ví dụ như fluoxetine, sertraline hoặc escitalopram), ngoài ra, các loại thuốc có cơ chế hoạt động tương tự, nhưng khác nhau, chẳng hạn như chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline (SNRIs) cũng có thể dẫn đến tăng lượng serotonin trong thần kinh trung ương. ví dụ venlafaxine), thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ: amitriptyline, clomipramine) hoặc chất ức chế monoamine oxidase (MAO-I, ví dụ như selegiline hoặc moclobemide).
Các chế phẩm nêu trên, nằm trong nhóm thuốc hướng thần, được sử dụng, khác nhau, trong trong rối loạn trầm cảm - một trong những nguyên nhân nghi ngờ của những rối loạn này là sự thiếu hụt serotonin trong hệ thần kinh và chính vì lý do đó mà các loại thuốc làm tăng lượng chất dẫn truyền thần kinh này sẽ cải thiện tình trạng của bệnh nhân.
Do đó, có thể kết luận rằng những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc do rối loạn tâm thần có nguy cơ mắc hội chứng serotonin cao nhất. Giả thuyết như vậy có thể đúng, nhưng cần nhấn mạnh rằng hội chứng serotonin cũng có thể do sử dụng các chế phẩm hoàn toàn khác, cũng có thể làm tăng lượng serotonin trong hệ thần kinh. Chúng tôi đang nói về các loại thuốc như:
- các chế phẩm chống ho (ví dụ: dextromethorphan)
- thuốc chống nôn (ví dụ ondansetron hoặc metoclopramide)
- các chế phẩm cho chứng đau nửa đầu (triptan, ví dụ: sumatriptan)
- thuốc giảm đau (ví dụ: tramadol, pethidine hoặc fentanyl)
Các chế phẩm khác, ít thường xuyên hơn, nhưng cũng có thể kích thích sự phát triển của hội chứng serotonin, là thuốc kháng vi-rút (như ritonavir), thuốc an thần kinh (như risperidone), chất ổn định tâm trạng (chẳng hạn như muối lithium) hoặc thậm chí là chất kháng khuẩn (chẳng hạn như linezolid) liệu L-DOPA có được sử dụng trong bệnh Parkinson hay không.
Bệnh nhân sử dụng bất kỳ loại thuốc nào nêu trên trước hết có thể yên tâm - với liều lượng phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân, nguy cơ phát triển đơn vị được mô tả là thực sự thấp. Nó tăng mạnh, ví dụ, khi bệnh nhân dùng quá liều bất kỳ loại thuốc nào nêu trên, hoặc khi bệnh nhân sử dụng đồng thời các chế phẩm khác nhau làm tăng nồng độ serotonin trong các cấu trúc của hệ thần kinh (ví dụ: khi bệnh nhân sử dụng hai tác nhân từ nhóm SSRI, hoặc trong tình huống bệnh nhân được điều trị trầm cảm mãn tính bằng một số SSRI đột ngột - ví dụ: do nhiễm trùng - bắt đầu dùng một lượng đáng kể dextromethorphan chống ho).
Điều thú vị là, hội chứng serotonin đôi khi được tìm thấy ở những bệnh nhân không tự dùng bất kỳ loại thuốc nào nêu trên. Chúng tôi đang nói về một tình huống mà hội chứng này xảy ra ở một đứa trẻ sơ sinh: các trường hợp có khả năng này đã được ghi nhận và đã được tìm thấy ở con của những bà mẹ đã dùng một số chế phẩm nói trên trong khi mang thai.
Không chỉ dùng một số loại thuốc có thể dẫn đến hội chứng serotonin. Nó cũng có thể được gây ra do dùng nhiều loại thuốc khác nhau làm tăng lượng serotonin trong hệ thần kinh - ví dụ về các chất này bao gồm LSD, cocaine, thuốc lắc và amphetamine.
Hội chứng serotonin: các triệu chứng
Dấu hiệu nhận biết của hội chứng serotonin là các triệu chứng của nó phát triển nhanh chóng - thậm chí chỉ trong vòng vài giờ. Nói chung, các triệu chứng của hội chứng serotonin được nhóm thành ba loại khác nhau:
- Các triệu chứng hệ thống tự chủ của hội chứng serotonin
Trong số đó, có các rối loạn như: ớn lạnh, tăng tiết mồ hôi, tăng nhịp tim, buồn nôn, tiêu chảy và tăng huyết áp. Ngoài chúng ra, còn có sự gia tăng đáng kể thân nhiệt của bệnh nhân, điều này có ý nghĩa đối với hội chứng serotonin (sốt ở đơn vị này thậm chí có thể vượt quá 41 độ C).
- Các triệu chứng của hội chứng serotonin dưới dạng các vấn đề tâm thần
Nhóm này bao gồm các triệu chứng như kích động nặng, lo lắng, ảo giác hoặc hưng cảm. Trong quá trình cá nhân cũng có thể bị rối loạn ý thức ở dạng vừa lú lẫn thậm chí hôn mê.
- Các triệu chứng soma của hội chứng serotonin
Ở nhóm này có các vấn đề liên quan đến hệ thần kinh cơ như run, tăng phản xạ gân xương, xuất hiện các cử động cơ và cứng cơ ở bệnh nhân.
Theo thời gian (đặc biệt là trong trường hợp không điều trị), bệnh nhân có thể phát triển các biến chứng của hội chứng serotonin. Nguy cơ xuất hiện của chúng có liên quan đến cả tình trạng tăng thân nhiệt và co cơ kéo dài. Trong số các biến chứng của đơn vị, có thể kể đến một số hiện tượng nguy hiểm như:
- nhiễm toan chuyển hóa
- tiêu cơ vân (phân hủy tế bào cơ)
- co giật
- suy thận
- DIC (hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa)
Hội chứng serotonin: chẩn đoán
Hiện tại không có xét nghiệm nào - ví dụ dưới dạng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm - có thể đưa ra chẩn đoán đáng tin cậy về hội chứng serotonin. Trong chẩn đoán vấn đề, mục đích chính là tìm ra tổng hợp các triệu chứng đặc trưng của hội chứng serotonin, cũng như thu thập thông tin rằng bệnh nhân đã dùng một chất nào đó trước khi xuất hiện các bệnh có thể dẫn đến hội chứng serotonin.
Hội chứng serotonin thường dẫn đến sự xuất hiện của các bệnh đặc trưng, tuy nhiên, các bác sĩ vẫn phải tiến hành chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân.
Trong sự phân biệt của hội chứng serotonin, những điều sau đây chủ yếu được tính đến:
- Hội chứng ác tính thần kinh
- các hội chứng khác do thuốc gây ra (ví dụ như hội chứng cường giao cảm)
- tăng thân nhiệt ác tính
- say nắng
- viêm màng não
Hội chứng serotonin: Điều trị
Điều cần thiết là bệnh nhân phải ngừng những loại thuốc dẫn đến hội chứng serotonin trong điều trị hội chứng serotonin. Bản thân quy trình như vậy có thể là đủ, nhưng nếu tình trạng của bệnh nhân không cải thiện mặc dù đã ngừng thuốc, có thể sử dụng liệu pháp cyproheptadine (chế phẩm này là chất đối kháng với thụ thể serotonin 5-HT2A).
Ở những bệnh nhân mắc hội chứng serotonin, điều quan trọng là phải quản lý các tình trạng khác nhau liên quan đến bệnh nhân này. Thuốc benzodiazepine (ví dụ, lorazepam) có thể được dùng cho bệnh nhân để giảm hưng phấn quá mức.
Trong trường hợp bệnh nhân bị cao huyết áp và nhịp tim quá nhanh, có thể dùng các chế phẩm như esmolol hoặc natri nitroprusside cho họ.
Việc kiểm soát tình trạng tăng thân nhiệt cũng rất quan trọng - vì mục đích này, bệnh nhân có thể được hạ nhiệt bằng các biện pháp vật lý (ví dụ như chườm lạnh), nhiệt độ cơ thể của họ cũng có thể được giảm xuống bằng cách sử dụng các loại thuốc làm giảm căng cơ.
Có thể bệnh nhân ngạc nhiên tại sao việc sử dụng thuốc hạ nhiệt để hạ thân nhiệt của bệnh nhân lại không được đề cập ở đây. Đây không phải là một sự giám sát - trong hội chứng serotonin, những loại thuốc này chỉ đơn giản là không hiệu quả trong việc chống lại cơn sốt.
Hội chứng serotonin: tiên lượng
May mắn thay, tiên lượng của những bệnh nhân phát triển hội chứng serotonin và những người sẽ được điều trị có thể được mô tả là tốt. Với liệu pháp thích hợp, nguy cơ tử vong ở một bệnh nhân mắc hội chứng serotonin được ước tính là dưới 1%.
Ngoài ra, điều đáng nói là những phàn nàn của bệnh nhân có thể biến mất rất nhanh, thậm chí trong vòng 24 giờ kể từ khi họ ngừng sử dụng thuốc (hoặc ma túy), điều này dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng serotonin.
