Nong mạch không cần bí mật

Một trong những mối đe dọa quan trọng nhất đối với sức khỏe của người Ba Lan là bệnh tim mạch vành, một căn bệnh gây ra, nói chung là do xơ vữa động mạch. Hôm nay, chúng ta đang nói về phẫu thuật điều trị bệnh động mạch vành, tức là nong mạch, với chuyên gia. Adam Witkowski, trưởng khoa Tim mạch và Tim mạch can thiệp của Viện Tim mạch ở Anin.

Can thiệp động mạch vành qua da chuyên nghiệp (PCI) là một thủ thuật nhằm mục đích làm giãn nở hoặc phục hồi động mạch vành bị hẹp hoặc đóng hoặc mảnh ghép động mạch vành đã được cấy ghép trước đó. Phẫu thuật nong mạch qua da đầu tiên sử dụng ống thông bóng (nong mạch bằng bóng, cổ điển) được thực hiện bởi Tiến sĩ Andreas Gruentzig vào năm 1977 tại Zurich.

• Nong mạch vành là một thủ thuật phục hồi mạch máu do những thay đổi của mảng xơ vữa gây ra. Chính xác thì nó về cái gì?

Thủ thuật bao gồm chọc thủng động mạch đùi ở háng hoặc động mạch xuyên tâm ở cổ tay qua da và luồn một ống thông qua động mạch này, sau đó đặt ống thông ở miệng động mạch vành. Thông qua ống thông này, được gọi là ống thông dẫn đường, sau khi chụp động mạch vành, tức là độ tương phản của mạch vành thích hợp và đánh giá hình ảnh của nó, một dây mạch vành rất mỏng được đưa vào động mạch vành bị hẹp, sau khi đi qua vị trí hẹp, được neo vào chu vi của bình. Sau đó, một ống thông với một quả bóng hoặc một quả bóng và một stent được đặt trên đó được trượt trên thanh dẫn này, tức là một bộ phận giả làm bằng lưới kim loại rất mỏng, thường được phủ bằng thuốc chống tăng sinh, chứa đầy chất lỏng dưới áp suất thích hợp (thường là 6-16 atm hoặc trong trường hợp cấy ghép) stent hơn nữa). Sau thủ thuật, ống dẫn hướng dẫn và ống thông bóng được rút ra khỏi mạch vành và thuốc cản quang được tiêm qua ống thông dẫn hướng để đánh giá hiệu quả của thủ thuật. Khi một stent được cấy vào, nó sẽ tồn tại vĩnh viễn trong động mạch vành. Ngoài stent kim loại, còn có những loại stent phân hủy hoàn toàn mà sau một thời gian, thường là trong vòng 1-3 năm sẽ hoàn toàn “biến mất” khỏi mạch vành. Sau PCI, vị trí chọc dò động mạch được đóng lại bằng băng ép hoặc các thiết bị đóng đặc biệt. Các phương pháp khác để đánh giá tình trạng hẹp hoặc hiệu quả điều trị cũng được sử dụng trong quy trình PCI, chẳng hạn như siêu âm trong mạch máu (ICUS), gradient độ hẹp và dự trữ dòng chảy một phần (FFR), hoặc chụp cắt lớp liên kết quang học (OCT). Tất cả các phương pháp này đều yêu cầu đưa thêm đầu dò hoặc đường dẫn vào lòng mạch vành.

• Theo như bạn mô tả thì thủ tục có vẻ rất khó, phức tạp và mất nhiều thời gian, thực tế có như vậy không?

Quá trình nong mạch vành qua da trung bình mất 40-60 phút, nhưng nó phụ thuộc vào mức độ phức tạp của quy trình, tức là số lượng động mạch vành mà người thực hiện dự định mở rộng.

• Xin cho biết phẫu thuật nong mạch vành được thực hiện khi nào và ở những bệnh nhân nào?

Thủ thuật nong mạch vành qua da được thực hiện ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính và những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, điều trị bằng thuốc không hiệu quả và trong chụp động mạch vành xâm lấn hoặc được thực hiện với việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính nhiều lát cắt, phát hiện thấy hẹp đáng kể (chặt) mạch vành cỡ lớn hoặc cỡ trung bình. Thông thường, ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, cái gọi làkiểm tra căng thẳng, còn được gọi là kiểm tra khiêu khích, để xác nhận tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim.

• Những bài kiểm tra này là gì?

Các bài kiểm tra đó bao gồm, ví dụ, bài kiểm tra ECG hoặc bài kiểm tra bài tập đồng vị (SPECT). Xét nghiệm thứ hai cũng xác định kích thước của vùng thiếu máu cục bộ cơ tim, nếu nó lớn hơn 10% của toàn bộ vùng cơ tim trái, thì bệnh nhân nên là đối tượng để tái thông mạch qua da (PCI) hoặc phẫu thuật (CABG).

• Làm thế nào để các bác sĩ tim mạch đủ tiêu chuẩn cho bệnh nhân nong mạch? Điều này được đặt trước bởi một loạt các nghiên cứu chi tiết?

Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, chỉ cần đánh giá tình trạng lâm sàng của bệnh nhân là đủ - đau dữ dội ở ngực, thường lan xuống hàm dưới hoặc cẳng tay, và điện tâm đồ. Trong những trường hợp đáng ngờ, cái gọi là các enzym chỉ thị, thường là troponin - sự gia tăng của chúng xác nhận chẩn đoán cơn đau tim. Ở những bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, cần hỏi bệnh sử cẩn thận, khám lâm sàng bằng huyết áp, điện tâm đồ, thường là các xét nghiệm khiêu khích, ECHO tim và chụp mạch vành. Chỉ sau khi đánh giá toàn diện như vậy mới có thể đưa ra quyết định xem bệnh nhân có cần nong mạch vành qua da, tái thông mạch bằng phẫu thuật hay nên điều trị bảo tồn.

• So với tái thông mạch bằng phẫu thuật, nong mạch ít xâm lấn hơn nhiều, và hiệu quả của nó là gì?

Thường rất cao, đạt 95-98% trong trường hợp thủ thuật tự chọn. Nó có thể thấp hơn trong các trường hợp khẩn cấp, ví dụ như nhồi máu cơ tim cấp, đặc biệt trong nhồi máu cơ tim có biến chứng do sốc tim (khi đó là khoảng 50%, nhưng nếu không cố gắng nong mạch thì tỷ lệ tử vong lên tới 100%).

• Tuy nhiên, nong mạch là một thủ thuật và nó chắc chắn có một số nguy hiểm và mối đe dọa đi kèm. Gì?

Các biến chứng phổ biến nhất nhưng không phổ biến của nong mạch vành qua da là các biến chứng tại chỗ liên quan đến vị trí chọc của động mạch đùi hoặc xuyên tâm, chẳng hạn như tụ máu dưới da hoặc huyết khối động mạch. Ngoài ra, các biến chứng nặng như nhồi máu cơ tim, suy thận cấp, đột quỵ và tử vong cũng có thể xảy ra với PCI tự chọn, các biến chứng này rất nặng tùy theo tình trạng lâm sàng và tuổi của bệnh nhân, giải phẫu của cây vành và mức độ phức tạp của các tổn thương xơ vữa trong lòng mạch vành. hiếm khi, ví dụ nguy cơ đột quỵ dưới 1%, đau tim khoảng 0,5%, tử vong khoảng 1%.

• Những bệnh nào được điều trị bằng nong mạch và những gì có thể điều trị trong tương lai?

Các thủ thuật PCI được sử dụng để điều trị bệnh nhân với tất cả các dạng bệnh động mạch vành, và do đó chủ yếu là các hội chứng mạch vành cấp tính - nhồi máu cơ tim cấp và đau thắt ngực không ổn định, và nhiều bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng của chúng, tức là đau ngực, không thể kiểm soát được. thuốc điều trị. Do sự cải tiến liên tục của kỹ thuật thủ thuật PCI và các thiết bị ngày càng tốt hơn (ví dụ như stent) được sử dụng trong các thủ thuật này, nhiều bệnh nhân hiện nay có thể trải qua thủ thuật PCI trong trường hợp hẹp động mạch vành trái chính và trong một số trường hợp được chọn cũng có bệnh mạch vành đa ống. Stent hấp thụ sinh học, tức là biến mất hoàn toàn sau một thời gian sau khi cấy vào động mạch vành, là bước tiếp theo trong cải tiến công nghệ và có lẽ trong tương lai họ sẽ mở rộng hơn nữa chỉ định nong mạch vành qua da.

• Thưa giáo sư, nếu không nong mạch, bác sĩ có phương pháp thay thế nào?

Một giải pháp thay thế là tái thông mạch bằng phẫu thuật (CABG), tức là việc bác sĩ phẫu thuật tim cấy các cầu nối tĩnh mạch và / hoặc động mạch bắc qua vị trí hẹp động mạch vành. Một hoạt động như vậy đã được giới thiệu vào năm 1966 bởi Dr. Rene Favaloro. Hiện tại, các phẫu thuật như vậy cũng được thực hiện mà không cần tuần hoàn ngoài cơ thể và trong một số trường hợp được chọn, không cần cắt xương ức. Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định cũng có thể được điều trị bảo tồn thành công (dược lý, ăn kiêng, phục hồi chức năng) trong một thời gian.

Văn bản được viết nhân dịp Hội nghị lần thứ IX về tim mạch dự phòng năm 2016 tại Krakow

Chụp động mạch vành: kiểm tra động mạch vành

Chụp động mạch vành là một xét nghiệm chuyên biệt cao nhằm đánh giá lưu lượng máu qua động mạch vành. Vì đây là một cuộc kiểm tra tim có nhiều rủi ro, nó chỉ được thực hiện nếu có chỉ định y tế rõ ràng. Kiểm tra cách thức hoạt động của chụp động mạch vành. Nguồn: "Phòng mổ" (FOKUS TV)