Thấp khớp học đứng thứ ba trong bảng xếp hạng các lĩnh vực y tế phát triển nhanh nhất ở Ba Lan, ngay sau ung thư và tim mạch. Thật không may, điều này thường không chuyển thành chất lượng chăm sóc y tế. Chúng tôi thảo luận về các vấn đề của bác sĩ chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp với prof. dr hab. y sĩ Piotr Głuszko.
Bệnh thấp khớp đang phát triển - đây là một thực tế khó có thể phủ nhận. Nhưng liệu điều này có chuyển thành dịch vụ chăm sóc người bệnh tốt hơn không? Bệnh nhân phàn nàn về những khó khăn trong việc tiếp cận các bác sĩ chuyên khoa và hạn chế về khả năng sử dụng phương pháp điều trị hiện đại. Thực tế bệnh thấp khớp của chúng tôi là gì - chúng tôi nói chuyện với chuyên gia. dr hab. y sĩ Piotr Głuszko từ Viện Lão khoa, Thấp khớp và Phục hồi chức năng Quốc gia hồ sơ Eleonora Reicher ở Warsaw.
- Nhiều năm nghiên cứu trong lĩnh vực miễn dịch học và sinh học phân tử đã tạo ra những khả năng mới để điều trị các bệnh thấp khớp.
GS. Piotr Głuszko: Đó là sự thật. Trong vài năm qua đã có nhiều tiến bộ và nhờ đó chúng tôi đã có thể điều trị bệnh ngày càng hiệu quả hơn. Không chỉ xuất hiện các loại thuốc mới mà còn có các phương pháp chẩn đoán bệnh thấp khớp mới và hoàn hảo hơn.
Ngoài ra, bệnh thấp khớp đã được chú ý như một vấn đề xã hội lớn. Và trong khi chúng tôi vẫn không thể chữa lành chúng, chúng tôi biết cách chúng tôi có thể trì hoãn sự tiến triển của chúng. Chúng tôi cũng có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, với điều kiện bệnh nhân nhanh chóng được điều trị hiệu quả và hiện đại.
Thật không may, việc tiếp cận với phương pháp điều trị như vậy vẫn còn hạn chế do chi phí điều trị cao và các hạn chế về hoàn trả.
- Nhưng các bác sĩ thấp khớp cũng mất tích. 1.510 người hành nghề, 1/3 trong số đó là bác sĩ chuyên khoa trên 60 tuổi.
Theo tôi, vấn đề không phải là thiếu bác sĩ chuyên khoa. Vấn đề chủ yếu là vấn đề hợp đồng của các phòng khám bệnh thấp khớp với Quỹ Y tế Quốc gia. Theo bản đồ nhu cầu sức khỏe, chúng tôi có khoảng 700 phòng khám bệnh thấp khớp cho người lớn ở Ba Lan. Đây không phải là một con số ấn tượng, mà điều quan trọng hơn nhiều là bác sĩ ở một phòng khám bình thường có thể làm gì cho bệnh nhân, chỉ định xét nghiệm gì và hướng dẫn chẩn đoán. Và khả năng trong vấn đề này là nhỏ.
Chẳng hạn, bác sĩ sẽ quyết định xem họ có chỉ định 10 xét nghiệm cho phép chẩn đoán nhanh hay không, mà là hợp đồng và hình thức thăm khám mà bạn chỉ có thể yêu cầu, chẳng hạn như 4 xét nghiệm.
Theo các quy tắc được đặt ra bởi các quan chức, chẩn đoán thấp khớp phải được phổ biến theo thời gian.
Bạn thường đợi sáu tháng cho một cuộc hẹn với bác sĩ thấp khớp, và thậm chí một năm ở một số vùng của đất nước, vì vậy không có câu hỏi về việc chẩn đoán đúng cách. Hãy để tôi nói thẳng - đây không phải là phương pháp điều trị, nó đang giả vờ rằng chúng ta đang giúp một người bệnh.
Trong bệnh lý thấp khớp, đặc biệt là các bệnh viêm khớp, cần chẩn đoán nhanh chóng, vì chỉ có như vậy mới có thể ngăn chặn hiệu quả sự tiến triển của bệnh. Nhóm các xét nghiệm phải được bác sĩ chuyên khoa thấp khớp chỉ định là rất lớn. Một số đắt tiền, nhưng không phóng đại. Chúng không vượt quá khả năng ngân sách của chúng tôi.
Nhưng điều tồi tệ nhất là những người ra quyết định quên rằng các bệnh thấp khớp - chẳng hạn như các bệnh tim mạch hoặc ung thư - đe dọa tính mạng, sức khỏe và hơn hết là có thể dẫn đến tàn tật nhanh hơn các bệnh khác.
- Báo cáo "Tình hình chăm sóc bệnh thấp khớp ở Ba Lan", được chuẩn bị tại Đại học Lazarski, cho thấy hàng năm, khoảng. số người nhận trợ cấp tàn tật, và số trường hợp nhập viện vì lý do này là 18%.
Tôi nghĩ rằng điều này là không đúng. Theo số liệu do Bảo hiểm xã hội cung cấp, số lượng người nghỉ ốm được cấp nhiều nhất do bệnh của hệ thống máy định vị.
Bên cạnh đó, không có đề cập đến việc vắng mặt, đặc biệt là chủ nghĩa hiện tại, tức là vẫn làm việc mặc dù bị ốm. Đây là tình huống khi một người ốm đau đến làm việc, nhưng do khuyết tật được hiểu rộng rãi, tức là đau mãn tính, cứng khớp, trầm cảm, ... nên không thực hiện đúng nghĩa vụ của mình. Nhân viên đang làm việc, nhưng hoạt động không hiệu quả và do đó thực sự thua lỗ.
Chúng tôi muốn các quy trình chẩn đoán và điều trị của chúng tôi, cả trong trường hợp các bệnh viêm và thoái hóa thấp khớp, đảm bảo duy trì thể lực lâu nhất có thể, cuộc sống thoải mái nhất định và không khiến ngay cả những người trẻ tuổi phải nhận tiền trợ cấp tàn tật.
- Và bây giờ nó không phải là như vậy?
Tính đến tình trạng hiểu biết về y tế và khả năng tiếp cận thuốc, chúng ta có thể đảm bảo duy trì bệnh lâu dài, dẫn đến thuyên giảm bệnh ... Nhưng điều này thường không xảy ra, do hệ thống chăm sóc thấp khớp ở nước ta còn hạn chế.
- Bạn đã đề cập rằng thời gian chờ đợi một cuộc hẹn với bác sĩ thấp khớp là sáu tháng hoặc thậm chí lâu hơn. Tại sao điều này lại xảy ra nếu số lượng bác sĩ chuyên khoa đủ để chăm sóc cho người bệnh?
Đây là một câu hỏi cho NFZ. Bác sĩ có thể khám một số lượng bệnh nhân nhất định mỗi ngày - đó là một lần. Thứ hai, dài dòng có liên quan mật thiết đến số tiền chi cho hoạt động của các phòng khám chuyên khoa. Và vấn đề thứ ba - khả năng của chính phòng khám: bao nhiêu bác sĩ được tuyển dụng, số tiền trong hợp đồng với Quỹ Y tế Quốc gia là bao nhiêu, và liệu phòng khám có thể thực hiện các xét nghiệm cần thiết không trong 3 lần mà trong một lần khám.
Tôi không đi sâu vào nguyên tắc giải quyết của các phòng khám, vì đó là một hệ thống phức tạp và nó nên được thay đổi để bác sĩ tự do hơn trong việc chỉ định xét nghiệm. Hiện tại, không có tự do như vậy. Anh ấy đang làm như thế nào? Anh ấy cấp giấy giới thiệu đến bệnh viện và hy vọng rằng bệnh nhân sẽ đến khám và được chẩn đoán chính xác. Nhưng nhập viện là một chi phí khác có thể tránh được.
Tôi sẽ trở lại bản đồ nhu cầu sức khỏe trong bệnh thấp khớp. Tôi rất tiếc vì chúng không được phân tích kỹ lưỡng, vì các bản đồ không chỉ thể hiện nhu cầu của người bệnh, mà còn thể hiện cách chăm sóc họ. Nếu một bệnh nhân bị bệnh viêm thấp khớp có thể nhập viện ít nhất 3 lần một năm, thì việc chăm sóc của họ có lẽ là đúng. Nhưng các bản đồ cho thấy ở hầu hết các tỉnh chỉ có 2 chuyến thăm mỗi năm.
Điều này không đảm bảo quản lý bệnh nhân thích hợp. Một chuyến thăm là một thảm họa thực sự. Hầu hết bệnh nhân của bác sĩ thấp khớp là những người bị thoái hóa hoặc thay đổi không do viêm. Trên quy mô quốc gia, có hơn 10 triệu bệnh nhân có thể và nên được điều trị bởi các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc các nhà phục hồi chức năng y tế. Vai trò của một bác sĩ thấp khớp chỉ nên chẩn đoán bệnh và chỉ ra cách điều trị thêm.
Điều này không thể nói. Tôi nghĩ rằng hơn 5 triệu người dùng thuốc giảm đau thường xuyên. Thuốc giảm đau luôn có sẵn. Một người bị đau muốn thoát khỏi nó. Đó là điều tự nhiên.
Tiến trình của các bệnh thấp khớp bao gồm đau mãn tính, nhưng cũng như cứng khớp, hạn chế vận động cản trở hoạt động hàng ngày và khuyết tật cụ thể. Điều này không có nghĩa là cơn đau trong bệnh lý thấp khớp bị bỏ qua. Nhưng cơ sở của cuộc chiến chống lại nó là điều trị chính xác căn bệnh tiềm ẩn bằng các loại thuốc điều chỉnh bệnh có sẵn.
Tuy nhiên, chúng ta không được quên rằng, giống như tất cả các loại thuốc khác, những loại thuốc này có tác dụng phụ. Và mẹo ở đây là hãy cho bệnh nhân một liều thuốc an toàn, tức là một liều thuốc giúp điều trị bệnh và không gây hại cho nó. Đôi khi nó rất khó khăn. Nếu chúng ta muốn chống lại RA hoặc lupus một cách hiệu quả, chúng ta có thể khiến bệnh nhân phải chịu các tác dụng phụ, tức là gây hại cho anh ta.
Những người bị RA có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao gấp 6 lần so với những người khỏe mạnh. Vì vậy, nó là giá trị chú ý đến những gì chúng tôi đặt trên đĩa.
Nhưng một điều quan trọng nữa. Đau đi kèm với nhiều bệnh. Nó hiện diện trong ung bướu, chấn thương, chỉnh hình, nhưng - không hề giảm bớt bất cứ điều gì - nó không phải là nỗi đau đi cùng bệnh nhân suốt nửa cuộc đời. Ngoài bệnh thấp khớp, bạn có thể đủ khả năng sử dụng thuốc giảm đau mạnh, vì thời gian dùng thuốc ngắn. Ở những bệnh nhân thấp khớp, điều này không thể thực hiện được vì cơn đau đã đeo bám họ hàng chục năm. Đó là lý do tại sao chúng ta hạn chế sử dụng thuốc giảm đau, đặc biệt là thuốc chống viêm không steroid để giảm thiểu tác hại.
Cơ sở của quản lý cơn đau trong các bệnh thấp khớp là sử dụng các loại thuốc điều chỉnh bệnh, việc sử dụng thuốc dẫn đến thuyên giảm bệnh. Sau đó cơn đau giảm đi nhiều hoặc hết hẳn. Quản lý cơn đau trong các bệnh thấp khớp cũng là một vấn đề nghiêm trọng vì việc tiếp cận các phòng khám giảm đau bị hạn chế.
- Methotrexate là tiêu chuẩn vàng trong điều trị, nhưng bệnh nhân có hy vọng lớn vào điều trị sinh học.
Đây là sự thật. Bệnh nhân sợ methotrexate một cách sai lầm. Nó là một loại thuốc tốt, đã được chứng minh và an toàn. Báo chí xấu cho loại thuốc này là do thực tế là nó - tất nhiên với liều lượng cao hơn trong bệnh thấp khớp - cũng được sử dụng trong ung thư học. Có nhiều loại thuốc như vậy, cũng là những loại thuốc sinh học, ví dụ như trước đây được sử dụng trong huyết học ung thư học.
Bệnh nhân phải hiểu rằng có một cái giá phải trả để được điều trị đúng cách. Không phải tất cả mọi người đều dung nạp thuốc như nhau. Có thể xảy ra buồn nôn, chán ăn. Sau đó, chúng tôi đang tìm kiếm một loại thuốc hiệu quả khác. Ngoài ra, bạn cần lưu ý rằng việc điều trị bệnh phong tê thấp là phương pháp điều trị mãn tính. Nó xảy ra khi tác dụng của thuốc đối với cơ thể bị cạn kiệt và bệnh không kiểm soát được.
Và thuốc sinh học? Đây thực sự là một kỷ nguyên mới trong ngành thấp khớp. Tuy nhiên, điều tôi muốn nhấn mạnh, đây không phải là thuốc dành cho tất cả các bệnh nhân, và hiệu quả của chúng không phải là 100%. Hãy rõ ràng - chỉ 30% bệnh nhân thuyên giảm sau khi sử dụng sinh học. Những loại thuốc này có tác dụng phụ, ví dụ như làm giảm đáng kể sức đề kháng của cơ thể. Ngoài ra còn có chống chỉ định đối với việc sử dụng các loại thuốc này.
Tìm hiểu thêm: ĐIỀU TRỊ BẰNG SINH HỌC: chỉ định, chống chỉ định, tác dụng phụ
Việc lựa chọn liệu pháp là một chuyện. Điều quan trọng hơn là nhanh chóng đủ điều kiện hoặc loại bệnh nhân để điều trị sinh học. Việc trì hoãn quyết định này gây ra tiên lượng xấu hơn. Chúng tôi biết rằng hiệu quả điều trị tốt nhất đạt được bằng cách đưa vào các loại thuốc sinh học ở giai đoạn đầu của bệnh.
Bệnh nhân của chúng tôi bước vào điều trị sinh học muộn, bởi vì các quy định hoàn trả yêu cầu họ phải được đưa vào khi bệnh nhân ở tình trạng nặng hơn, hoạt động bệnh cao. Ví dụ, sau 10 năm bị RA, ngay cả điều trị sinh học sẽ không đủ hiệu quả, vì những thay đổi trong khớp không thể đảo ngược. Đồng ý. 15 nghìn mọi người đang ở trong hệ thống hoàn trả điều trị sinh học, và theo ý kiến của tôi nên có ít nhất gấp đôi.
- Còn về việc phục hồi chức năng, khả năng tiếp cận nó rất hạn chế?
Phục hồi chức năng là cơ sở của điều trị. Trong các bệnh viêm nhiễm, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính, không phải lúc nào cũng khuyến khích việc phục hồi chức năng. Khi bệnh nhân thuyên giảm cần được phục hồi chức năng liên tục.
Nhưng hầu hết các nhà vật lý trị liệu và vật lý trị liệu không chuẩn bị sẵn sàng để đối phó với những bệnh nhân mắc các bệnh viêm thấp khớp. Có rất ít trong số họ ở Ba Lan. Và ở nhiều nơi không có bác sĩ chuyên khoa phục hồi chức năng thấp khớp, tức là những người có thể chăm sóc bàn tay hoặc bàn chân dạng thấp. Cũng không thể điều trị hiệu quả AS mà không phục hồi chức năng. Ở đây, các kỹ thuật phục hồi chức năng được sử dụng ngay cả trong giai đoạn cấp tính của bệnh, vì cử động làm giảm đau. Nói tóm lại, có nhiều việc phải làm ở đây.
- Bạn nghĩ gì về chế độ ăn kiêng được sử dụng trong các bệnh thấp khớp?
Không có chế độ ăn kiêng nào có thể chữa khỏi bệnh viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh lupus. Tôi rất phê bình những đảm bảo như vậy. Ngoại lệ là bệnh gút, được biết là thường gây ra bởi một chế độ ăn uống nghèo nàn.
Trong trường hợp thoái hóa thay đổi, khi một người thừa cân nạp vào các khớp thêm 30–40 kg thì chế độ ăn uống để cơ thể nhẹ nhõm hơn là rất cần thiết. Chúng ta nên ăn mọi thứ nhưng điều độ. Tất nhiên, bạn không nên ăn bất cứ thứ gì có hại cho chúng ta.
Bệnh nhân mắc các bệnh viêm khớp dạng thấp thường không thừa cân. Họ thường không có cảm giác thèm ăn, tình trạng viêm nhiễm diễn ra trong cơ thể và các cytokine được tiết ra sẽ làm tăng nhiệt độ cơ thể và tăng tốc độ trao đổi chất. Nhưng không nên quên rằng một số loại thuốc, chẳng hạn như glucocorticoid, thúc đẩy béo phì bằng cách tăng cảm giác thèm ăn và thay đổi sự trao đổi chất.
Điều quan trọng là bệnh nhân phải biết rằng anh ta sẽ không tăng cân từ chính viên thuốc, mà là từ những gì anh ta sẽ ăn. Tốt nhất bạn nên hạn chế tiêu thụ carbohydrate và trên hết là đường.
"Zdrowie" hàng tháng
