Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi là một loại ung thư phổi đặc biệt liên quan đến việc tiếp xúc với khói thuốc, vì vậy nó xảy ra thường xuyên nhất ở những người hút thuốc, nhưng cũng có thể xảy ra ở những người tiếp xúc với khói thuốc. Cần tìm hiểu các triệu chứng, phương pháp điều trị và tiên lượng của nó.
Mục lục
- Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: các triệu chứng
- Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: các yếu tố nguy cơ
- Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: chẩn đoán
- Ung thư biểu mô tế bào vảy phổi: giai đoạn
- Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: điều trị
- Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: sự tiến triển của bệnh và các lựa chọn điều trị
- Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: tiên lượng
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi chiếm khoảng 30% tổng số các khối u ở cơ quan này. Căn bệnh ung thư này thuộc nhóm ung thư phổi, nhưng xuất phát điểm của nó là các tế bào bị biến đổi của đường hô hấp dưới - phế quản.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi thuộc nhóm ung thư không phải tế bào nhỏ, chiếm phần lớn các trường hợp ung thư phổi (trên 80%), các loại ung thư phổi còn lại là ung thư biểu mô tế bào nhỏ, di căn từ các cơ quan khác và các khối u hiếm gặp khác, ví dụ như sarcoma.
Ung thư phổi tế bào nhỏ là một bệnh ung thư có sự xuất hiện đặc biệt liên quan đến việc hút thuốc, và bỏ hút thuốc làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh.
Ung thư phổi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong số các bệnh ung thư và theo xu hướng đã được quan sát, tình trạng này sẽ còn tiếp diễn trong nhiều năm, hơn nữa việc số lượng phụ nữ mắc bệnh ung thư ngày càng gia tăng là một hiện tượng đáng lo ngại.
Sự nguy hiểm của ung thư phổi là thiếu các triệu chứng ban đầu và thiếu các xét nghiệm tầm soát hiệu quả.
Bất kể giai đoạn tiến triển, điều trị ung thư này được thực hiện, nhưng tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển, các mục tiêu điều trị khác nhau.
Nếu có thể, chữa bệnh là nhằm vào, nếu quá trình này rất tiên tiến, chỉ có thể điều trị giảm nhẹ, bởi vì ở giai đoạn cao, hiệu quả của các phương pháp điều trị mà chúng ta biết là thấp.
Hy vọng cải thiện kết quả điều trị ung thư phổi nằm ở các loại thuốc nhắm mục tiêu phân tử, hiện đang được nghiên cứu chuyên sâu và từ từ được đưa vào điều trị, có lẽ chúng sẽ trở thành phương pháp điều trị được lựa chọn trong tương lai và sẽ cho phép chiến đấu hiệu quả chống lại căn bệnh này.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: các triệu chứng
Thật không may, ung thư phổi giai đoạn đầu thường không gây ra triệu chứng và không có phương pháp tầm soát hiệu quả cao, sẵn có cho loại ung thư này. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là tránh tiếp xúc với các yếu tố gây ra sự phát triển của bệnh này - trước hết, bỏ thuốc lá.
Nếu các triệu chứng đã xuất hiện, ho khan là phổ biến nhất và ở những người hút thuốc, tính chất của nó thay đổi - trở nên dữ dội hơn hoặc xuất hiện vào các thời điểm khác trong ngày. Ngoài ra, nó có thể kèm theo khó thở, đau ngực và ở dạng nặng - ho ra máu.
Viêm phổi tái phát là một triệu chứng ít phổ biến hơn, đặc biệt nếu nó xảy ra ở cùng một vùng nội tạng. Chúng gây ra bởi sự phá hủy các cơ chế bảo vệ của sinh vật bởi quá trình tăng sinh liên tục - hệ thống miễn dịch bị suy giảm và các cơ chế thanh lọc đường hô hấp, thúc đẩy sự nhân lên của vi khuẩn.
Các triệu chứng khác của ung thư phổi rất hiếm và thường trong những trường hợp nặng, các triệu chứng bất thường này là:
- cái gọi là hội chứng tĩnh mạch chủ trên, biểu hiện bằng sưng, đỏ mặt và cổ, đỏ kết mạc và sưng bàn tay. Đau đầu và chóng mặt ít gặp hơn
- đau vai
- Hội chứng Horner, do tổn thương các sợi thần kinh chạy đến mắt
- nhịp tim bất thường, nếu sự xâm nhập liên quan đến tim
- khàn giọng do tê liệt dây thần kinh thanh quản
- chất lỏng trong khoang màng phổi
- Xẹp phổi, tức là giảm thông khí của nhu mô
Nếu bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê xảy ra và không có triệu chứng gợi ý bệnh hô hấp, việc chẩn đoán bắt đầu bằng việc tìm kiếm các nguyên nhân khác, vì khả năng mắc bệnh ung thư này là thấp.
Thông thường, những bệnh này xảy ra ở giai đoạn nặng, khi các triệu chứng khác đã dẫn đến chẩn đoán.
Nếu ung thư phổi tế bào vảy ở giai đoạn cuối, sụt cân và suy nhược cũng xuất hiện, đây là những triệu chứng muộn, cũng như những triệu chứng do di căn gây ra, ví dụ:
- đau xương và cái gọi là gãy xương bệnh lý xảy ra với di căn xương
- nhức đầu, co giật, rối loạn thăng bằng và thay đổi hành vi do di căn đến hệ thần kinh trung ương
- đau thượng vị, buồn nôn, vàng da, nếu di căn xuất hiện ở gan
Trong quá trình ung thư tế bào vảy, cái gọi là hội chứng paraneoplastic do khối u tiết ra hormone hoặc các chất tương tự như chúng, ảnh hưởng đến sự trao đổi chất của hệ thống, có thể xuất hiện cực kỳ hiếm. Chúng bao gồm, ví dụ:
- Hội chứng Cushing
- hội chứng carcinoid
- thừa canxi
- bệnh thần kinh
- thay da
- huyết khối tĩnh mạch
- thiếu máu
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: các yếu tố nguy cơ
Như đã đề cập trong phần mở đầu, yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi là hút thuốc lá, nó phụ thuộc vào thời kỳ hút thuốc, cường độ và độ tuổi nghiện mà xác suất mắc bệnh tăng lên vài chục lần.
Khói thuốc lá chứa nhiều chất có khả năng gây ung thư đã được chứng minh, và hàm lượng nicotin không ảnh hưởng đến khả năng mắc bệnh, không có số lượng hay thời gian hút thuốc là “an toàn”.
Những người bỏ thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh thấp hơn, nhưng vẫn cao hơn sau nhiều năm không hút thuốc so với những người chưa bao giờ hút thuốc.
Hút thuốc lá thụ động cũng rất nguy hiểm, người ta ước tính rằng thậm chí một nửa số người không hút thuốc tích cực và phát triển ung thư biểu mô tế bào vảy đã tiếp xúc với khói thuốc.
Tác động đối với bệnh ung thư phổi của cái gọi là thuốc lá điện tử hiện vẫn chưa được biết rõ - chúng còn quá ngắn để đưa ra kết luận về ảnh hưởng sức khỏe của chúng.
Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư phổi ít quan trọng hơn nhiều, bao gồm: khuynh hướng di truyền, tiếp xúc với bức xạ ion hóa (xạ trị), tiếp xúc với amiăng và kim loại nặng.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: chẩn đoán
Các triệu chứng giống như ung thư phổi có thể bao gồm:
- khối u lành tính
- Áp xe phổi
- bệnh lao
- bệnh sarcoidosis
- mà còn di căn khối u từ các cơ quan khác
Để chẩn đoán chắc chắn, cần phải thực hiện thêm một số xét nghiệm.
Trong trường hợp nghi ngờ chính đáng về ung thư phổi, việc chẩn đoán mở rộng là cần thiết để phát hiện hoặc loại trừ ung thư này. Nó bắt đầu bằng việc thực hiện chụp X-quang ngực theo hai hình chiếu, tức là trước và sau, nó có thể cho thấy chính khối u hoặc các đặc điểm gián tiếp có thể chỉ ra nó, ví dụ:
- mở rộng các hạch bạch huyết
- chất lỏng trong khoang màng phổi
- Tôi sẽ không bỏ cuộc
- đôi khi di căn xương
Khi những thay đổi đáng lo ngại xuất hiện trên phim X-quang, mỗi bác sĩ đa khoa nên giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa.
Mặc dù đôi khi tổn thương không thể nhìn thấy trên hình ảnh, sau đó, nếu các triệu chứng vẫn còn, bác sĩ chuyên khoa sẽ yêu cầu các xét nghiệm thêm, ví dụ như chụp cắt lớp vi tính, nội soi phế quản, cho phép kiểm tra trực tiếp thanh quản, khí quản và phế quản, hoặc nội soi lồng ngực, cho phép xem phổi và toàn bộ khoang màng phổi.
Trong các xét nghiệm này, bạn có thể lấy ngay các mẫu mô để kiểm tra mô bệnh học, từ đó xác định tổn thương có phải ác tính hay không. Ung thư cần một thời gian dài để phát triển và có thể chiến thắng khi cuộc chiến bắt đầu sớm.
Thật không may, một hình ảnh X-quang chính xác không loại trừ sự xuất hiện của ung thư với sự chắc chắn 100%.
Một xét nghiệm hữu ích khác là chụp cắt lớp ngực.
Cái gọi là chụp cắt lớp liều thấp rất hữu ích trong chẩn đoán nghi ngờ ung thư, trong khi chụp cắt lớp vi tính "tiêu chuẩn" chủ yếu được sử dụng để đánh giá sự tiến triển của bệnh: kích thước khối u, sự xâm nhập của các cấu trúc lân cận và sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết.
PET cũng có vai trò tương tự, nó cho phép phát hiện những di căn nhỏ trong hạch và những di căn có thể xảy ra ngoài lồng ngực, hơn nữa, việc khám này là cần thiết khi lập kế hoạch điều trị - cả trong phạm vi phẫu thuật và xạ trị.
Hình ảnh cộng hưởng từ ít được sử dụng hơn trong chẩn đoán.
Sau khi kiểm tra hình ảnh, giai đoạn tiếp theo của chẩn đoán là lấy vật liệu để kiểm tra tế bào và tế bào.
Trong trường hợp ung thư phổi tế bào nhỏ, nó thường nằm xung quanh phổi, nơi mà phế quản đi vào phổi. Vị trí này giúp lấy vật liệu tế bào dễ dàng hơn bằng phương pháp nội soi phế quản, tức là nội soi phế quản được thực hiện qua mũi hoặc miệng, việc kiểm tra này cho phép đánh giá mức độ của khối u, thu thập mẫu để kiểm tra hoặc thực hiện siêu âm nội phế quản kiểm tra các hạch bạch huyết.
Nếu phương pháp thu thập mẫu này không hiệu quả, sinh thiết khối u được thực hiện thông qua soi thực quản.
Các phương pháp khác là: xét nghiệm đờm (hiếm khi hiệu quả), nội soi trung thất, tức là nội soi trung thất và phẫu thuật mở lồng ngực, tức là thu thập vật liệu sau khi mở lồng ngực.
Trước khi bắt đầu điều trị, các tế bào khối u phải được thu hoạch và kiểm tra bằng kính hiển vi vì việc quản lý thêm phụ thuộc vào điều này.
Việc xác định các chất chỉ điểm khối u trong máu không có ý nghĩa lâm sàng ở giai đoạn chẩn đoán.
Trong những năm gần đây, chẩn đoán phân tử ngày càng trở nên quan trọng hơn, mang lại khả năng lựa chọn phương pháp điều trị cho từng cá nhân phụ thuộc vào cấu hình đột biến của bệnh ung thư của một bệnh nhân nhất định. Nó liên quan đến việc đánh giá DNA của các tế bào khối u, nó được thực hiện như một bước tiếp theo sau khi kiểm tra tế bào học, nếu phát hiện ra một số đột biến, có thể sử dụng thuốc ngăn chặn các đường truyền tín hiệu bị phá hủy bởi các gen bất thường này.
Ung thư biểu mô tế bào vảy phổi: giai đoạn
Có 4 giai đoạn cơ bản của ung thư phổi:
I ° - khối u giới hạn trong nhu mô phổi
II ° - khối u giới hạn trong nhu mô phổi với di căn hạch
III ° - khối u thâm nhiễm vào cấu trúc của trung thất, cột sống hoặc hình thành nhiều di căn đến các hạch bạch huyết
IV ° - lan đến các cơ quan xa
Việc phân giai đoạn được đánh giá trên cơ sở các xét nghiệm hình ảnh nói trên, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính lồng ngực có cản quang.
Ngoài ra, cộng hưởng từ não hoặc chụp cắt lớp và xạ hình xương rất hữu ích để loại trừ sự hiện diện của di căn ở những bệnh nhân nghi ngờ có di căn ở các cơ quan này. Các hạch bạch huyết được đánh giá trên cơ sở khám PET hoặc sinh thiết.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: điều trị
Người ta đã chứng minh rằng loại ung thư này không dễ bị hóa trị, và quyết định về phương pháp điều trị được đưa ra bởi một cuộc tư vấn y tế sau khi đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng chung của bệnh nhân.
Trong giai đoạn đầu, phương pháp được lựa chọn là phẫu thuật cắt bỏ thùy, rất hiếm khi toàn bộ phổi và các hạch bạch huyết khu vực.
Trong những trường hợp tiên tiến hơn, phẫu thuật trước hóa trị có thể được sử dụng. Một phương pháp trị liệu khác được gọi là liệu pháp kết hợp, nó là sự kết hợp của hai kỹ thuật giữa:
- hoạt động
- xạ trị
- hóa trị liệu
Thường được sử dụng nhất:
- xạ trị trước phẫu thuật, đôi khi cùng với hóa trị liệu,
- xạ trị sau phẫu thuật, nếu không chắc chắn khối u sẽ được cắt bỏ tại thời điểm phẫu thuật
- hóa trị trước phẫu thuật để giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh và tăng cơ hội loại bỏ hoàn toàn khối u
- hóa trị sau phẫu thuật
Một phương pháp điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ quan trọng khác là xạ trị, nó được sử dụng ở những người không thể phẫu thuật do sự tiến triển của ung thư hoặc có chống chỉ định phẫu thuật. Các loại xạ trị:
- triệt để - nếu khối u hạn chế, không có di căn, mục tiêu là chữa khỏi
- stereotaxic - trong giai đoạn sớm nhất của ung thư, nếu phẫu thuật được chống chỉ định
- giảm nhẹ - nhằm giảm các triệu chứng trong giai đoạn tiến triển nhất của bệnh
Điều trị nội phế quản hiếm khi được sử dụng, nó bao gồm: cung cấp chất phóng xạ - liệu pháp điều trị bằng tia xạ, tức là chiếu xạ trực tiếp vào tổn thương, chiếu đèn hoặc mở rộng đường thở - đặt stent.
Trong ung thư phổi tế bào vảy, hóa trị chỉ được sử dụng đặc biệt, thường xuyên nhất trong điều trị bệnh tiến triển để giảm các triệu chứng.
Gần đây, chúng tôi cũng có liệu pháp nhắm mục tiêu, nhắm mục tiêu phân tử vào những thay đổi trong chuyển hóa tế bào, nguyên nhân gây ra sự phát triển của ung thư.
Trong ung thư phổi tế bào vảy, cái gọi là chất ức chế thụ thể tyrosine kinase thụ thể biểu bì ở người - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, cũng như các kháng thể đơn dòng: atezolizumab, nivolumab được sử dụng.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: sự tiến triển của bệnh và các lựa chọn điều trị
Trên cơ sở các nghiên cứu chuyên biệt, sự tiến bộ của ung thư được xác định chi tiết hơn bằng cách chia các cấp thành các loại tiếp theo hoặc sử dụng phân loại TNM chi tiết. Việc đánh giá sự tiến triển của bệnh là cơ sở để lập kế hoạch điều trị và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.
Điều trị phẫu thuật với ý định loại bỏ toàn bộ khối u được thực hiện ở giai đoạn 1 và 2, đôi khi có thể dùng hóa trị.
Trong các giai đoạn ít nâng cao của Lớp 3, điều trị bắt đầu bằng hóa trị sau đó là phẫu thuật. Cấp độ 3 và 4 nâng cao là dạng nặng nhất của bệnh, trong những trường hợp này, điều trị bằng xạ trị hoặc xạ trị và hóa trị được thực hiện.
Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi: tiên lượng
Tiên lượng phụ thuộc phần lớn vào giai đoạn chính của bệnh (kích thước, vị trí, thâm nhiễm, sự hiện diện của di căn trong các nút và các cơ quan khác), cũng như tuổi, giới tính và các đặc điểm phân tử của khối u.
Người ta tin rằng ở giai đoạn 1 và 2 có thể chữa lành cho trên 50% bệnh nhân, trong khi ở giai đoạn 3 và 4 chỉ dưới 15%. Sự xuất hiện của di căn xa làm xấu đi tiên lượng, nhưng tất nhiên nó không loại trừ việc điều trị thêm (thường là hóa trị).
Thật không may, tiên lượng của ung thư phổi rất kém, chủ yếu là do phát hiện ung thư muộn, nguyên nhân là do thiếu các triệu chứng sớm và các xét nghiệm tầm soát hiệu quả.
Người ta ước tính rằng chỉ có khoảng 10% bệnh nhân có thể chữa khỏi ung thư biểu mô tế bào vảy, và ít hơn 20% bệnh nhân phẫu thuật hiệu quả.
Do tiên lượng xấu như vậy nên cần giảm các yếu tố nguy cơ của bệnh, trước hết là ngừng hút thuốc.
Đề xuất bài viết:
Ung thư phổi - nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán
