Tiếng thổi ở tim là một hiện tượng nghe tim liên quan đến dòng máu hỗn loạn trong tim và các mạch lớn. Tiếng thổi có thể được phát hiện khi khám sức khỏe định kỳ - ở trẻ em thường xuyên hơn ở người lớn. Tiếng xì xào rất đáng lo ngại, nhưng trong nhiều trường hợp không cần thiết. Những loại tiếng thổi nào cho biết bệnh nặng và làm cách nào để kiểm tra xem tim tôi có khỏe mạnh không?
Tiếng thổi ở tim là những rung động gây ra khi dòng máu chảy qua van tim và mạch máu bị rối loạn. Việc phát hiện một tiếng thổi không giống như một chẩn đoán bệnh. Việc phát hiện ra những tiếng xì xào là điều dễ hiểu, nhưng chúng ta không nên lúc nào cũng sợ chúng. Các tiếng thổi ở tim có thể là sinh lý. Đây được gọi là những tiếng thì thầm vô tội xảy ra ở hầu hết trẻ em khỏe mạnh và một số người lớn. Họ không yêu cầu chẩn đoán thêm, nhưng nếu nghi ngờ về nguồn gốc của chúng, một siêu âm tim sẽ được thực hiện. Ở người lớn, các tiếng thổi ở tim mới được chẩn đoán thường cần được xác minh bằng siêu âm tim vì chúng có thể cho thấy sự hiện diện của các khuyết tật van tim, một trong những bệnh tim phổ biến nhất.
Mục lục:
- Tiếng thổi ở tim: cấu trúc và chức năng của van tim
- Trái tim thì thầm: chúng là gì?
- Tiếng thổi tim: nguyên nhân
- Tiếng thổi tim: các loại
- Trái tim thì thầm: tiếng thì thầm vô tội
- Tiếng thổi ở tim: chẩn đoán và điều trị
Tiếng thổi ở tim: cấu trúc và chức năng của van tim
Có bốn van trong tim:
- 2 nhĩ thất - giữa tâm nhĩ phải của tim và tâm thất phải (tam thất) của tim và giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái (hai lá - hai lá),
- 1 giữa tâm thất trái và động mạch chủ
- 1 giữa tâm thất phải và thân phổi.
Tất cả các van đều được làm bằng một vòng và các lá chét, và các lá van nhĩ thất được gắn bằng các sợi gân với các cơ nhú trong tâm thất.
Cũng đọc: TRÁI TIM hoạt động như thế nào và nó được xây dựng như thế nào?
Các van liên tục chuyển động theo chu kỳ của tim và chức năng chính của chúng là giữ cho máu không chảy ngược vào tâm thất khi tim đang đập. Khi tâm thất giãn ra, tâm nhĩ co bóp, cho phép tâm thất chứa đầy máu, sau đó tâm thất bắt đầu co lại, điều này gây ra sự gia tăng áp lực trong tâm thất và đóng van nhĩ thất.
Máu không thể chảy ngược vào tâm nhĩ - nó chảy vào động mạch chủ hoặc vào thân phổi. Khi quá trình co bóp kết thúc, áp suất trong tâm thất giảm xuống, một lượng máu nhỏ bắt đầu trào ngược lên làm cho van động mạch chủ và van động mạch phổi đóng lại. Tất cả các van đều cần thiết để tim hoạt động hiệu quả nhất có thể và bạn có thể nghe thấy chúng đóng theo chu kỳ khi tim kêu. Cái được gọi là giai điệu tâm thu đầu tiên là kết quả của sự đóng van nhĩ thất, thứ hai - van động mạch phổi và van động mạch chủ.
Do các yếu tố khác nhau: dị tật bẩm sinh, tổn thương, hao mòn, bệnh của các cơ quan khác, nhưng cũng có thể thay đổi cấu trúc của các khoang tim (hình dạng hoặc sự giãn rộng của các mạch đến từ tim), rối loạn chức năng van có thể xảy ra, tức là hẹp và trào ngược. Đầu tiên thực sự là sự giảm diện tích bề mặt của miệng, điều này buộc tim phải làm việc nhiều hơn để bơm ra cùng một thể tích máu. Trào ngược cũng ảnh hưởng xấu đến hiệu quả của tim - sự co bóp của tâm thất không chỉ gây ra dòng chảy của máu đến động mạch chủ hoặc thân phổi, mà còn trở lại tâm nhĩ, do đó gây ra sự "lãng phí" một phần công việc của tâm thất, và làm căng thẳng tâm nhĩ.
Đề xuất bài viết:
Hở van động mạch chủ - triệu chứng và điều trịĐề xuất bài viết:
Trào ngược van ba lá: triệu chứng và điều trịTrái tim thì thầm: chúng là gì?
Trong điều kiện bình thường, máu chảy qua các mạch và van theo từng lớp (laminar). Nó là một hiện tượng im lặng. Tuy nhiên, trong những điều kiện nhất định, lưu lượng máu thay đổi thành cái gọi là hỗn loạn, đặc trưng bởi dòng xoáy, dòng chảy hỗn loạn và máu trộn lẫn. Kết quả là, rung động phát sinh - rung động của các mô được nghe như tiếng rì rào. Các tình huống mà dòng chảy hỗn loạn có thể xảy ra là:
- tăng lưu lượng máu qua một mạch không thay đổi,
- dòng chảy bình thường qua một cửa ra bị thu hẹp hoặc vào một bình giãn nở
- hồi quy máu
- chảy qua kết nối bất thường giữa các mạch máu.
Tiếng thổi tim: nguyên nhân
Tiếng thổi ở tim được chia thành 3 loại do nguyên nhân của chúng:
- các tiếng thổi cơ năng - gây ra bởi các nguyên nhân ngoài tim, ví dụ như thiếu máu hoặc sốt,
- tiếng thì thầm vô tội - khi không tìm thấy bệnh tim mặc dù tiếng thì thầm,
- tiếng thổi hữu cơ - trong trường hợp dị tật tim, có thể bao gồm:
- hẹp van động mạch chủ
- trào ngược van động mạch chủ,
- hẹp van hai lá,
- trào ngược van hai lá,
- hội chứng sa van hai lá,
- hẹp van ba lá,
- trào ngược van ba lá,
- khiếm khuyết vách liên nhĩ (ASD),
- bằng sáng chế foramen hình bầu dục (PFO),
- thông liên thất (VSD),
- còn ống động mạch (PDA),
- Hội chứng Eisenmenger (PVD),
- tắc nghẽn đường ra thất phải,
- tắc nghẽn đường ra thất trái,
- Ebstein dị thường.
Tiếng thổi tim: các loại
Tùy theo thời kỳ mà tim đập, nghe thấy tiếng thổi (tâm thu hay tâm trương) mà có nhiều loại tiếng thổi. Phân loại này giúp xác định dễ dàng hơn tiếng thổi có liên quan đến van nào và đó là do trào ngược hay do hẹp. Dựa vào giai đoạn của chu kỳ tim, có thể phân biệt những điều sau:
- tiếng thổi tâm thu sớm - xuất hiện khi bắt đầu co bóp tâm thất; họ có thể được gọi những tiếng thì thầm vô tội ở trẻ em, hoặc những tiếng thì thầm cho thấy suy van ba lá hoặc van hai lá,
- Tiếng thổi kẽ - có thể xuất hiện trong trường hợp hẹp van của động mạch chủ hoặc thân phổi, ít thường xuyên hơn khi tim đập nhanh (ví dụ như khi sốt),
- Các tiếng thổi tâm thu muộn - có thể nghe thấy ở cuối tâm thu, rất hiếm khi xảy ra và cho thấy tình trạng suy van hai lá trong quá trình ví dụ như giãn thất trái,
- Tiếng thổi tâm thu - chúng có thể nghe thấy trong suốt quá trình co thắt và xảy ra trong hở van hai lá hoặc van ba lá, ít thường xuyên hơn ở khiếm khuyết của vách liên thất,
- tiếng thổi tâm trương sớm - nghe thấy ở đầu tâm trương tâm thất, do máu trào ngược qua van động mạch chủ hoặc thân phổi và xảy ra khi các van này bị suy,
- Tiếng thổi tĩnh mạch - xuất hiện trong các dị tật tim khác nhau: hẹp van hai lá và ba lá, cũng như trào ngược động mạch phổi,
- các tiếng thổi trước tâm thu - xảy ra trong lỗ hở van ba lá hoặc van hai lá,
- tiếng thì thầm liên tục - được nghe thấy trong suốt nhịp tim, bất kể giai đoạn nào; chúng là kết quả của dòng máu qua các kết nối động mạch hoặc động mạch bất thường, ví dụ như trong ống động mạch bằng sáng chế
- tiếng ồn tĩnh mạch - đây là một tiếng thổi đặc biệt vì nó xuất phát từ bên ngoài tim, cụ thể là từ tĩnh mạch cảnh trong; Nó thường được nghe ở trẻ em và phụ nữ mang thai, thường nó không chỉ ra bất kỳ bệnh lý.
Tùy thuộc vào âm lượng và độ tăng của nó, những tiếng xì xào có thể được phân loại thành:
- tăng tiếng thì thầm - một đỉnh điểm khi âm lượng của chúng tăng dần,
- giảm tiếng rì rầm - giảm dần, tức là dần dần biến mất,
- tiếng lẩm bẩm crescendo-decrescendo - khi âm lượng của chúng ban đầu tăng lên và sau đó nhỏ dần.
Âm lượng tiếng thổi được xác định trên thang Levine. Nó có 6 độ, trong đó 1 là âm thổi nhẹ nhất có thể nghe được và 6 là âm thổi khi rút ống nghe ra khỏi lồng ngực.
Khi xác định tiếng thổi phía trên tim, người ta sẽ đánh giá đó là tiếng thổi tâm thu hay tâm trương, điều này thường không dễ dàng, ví dụ như khi tim đập nhanh. Ngoài việc đánh giá giai đoạn xuất hiện của nó, có thể xác định những nơi xảy ra ồn ào nhất và bức xạ, cũng như các yếu tố làm tăng âm lượng của tiếng thổi. Trên cơ sở này, nó được đánh giá xem tiếng thổi có phải là bệnh lý hay không và chẩn đoán có thể được thực hiện với xác suất cao, ví dụ:
- Hẹp van động mạch chủ gây ra tiếng thổi tâm thu qua van truyền đến động mạch cảnh,
- hở van hai lá gây ra tiếng thổi tâm thu trên van phát ra ở nách,
- hẹp van hai lá gây ra tiếng thổi tâm trương qua van hai lá.
Trái tim thì thầm: tiếng thì thầm vô tội
Chúng ta nói về những tiếng thì thầm vô tội khi, bất chấp sự xuất hiện của chúng, không có bệnh lý tim nào được tìm thấy. Những tiếng thì thầm vô tội phổ biến nhất ở trẻ em trong độ tuổi mẫu giáo và đi học, cũng như ở người lớn khi bị sốt hoặc ở phụ nữ có thai. Để phân loại một tiếng thì thầm là vô tội, cần phải xác định một số đặc điểm của nó, đó là:
- khối lượng - từ 1/6 đến 3/6 trên thang Levine,
- âm lượng thay đổi hoặc giảm dần trong khi: gắng sức, cảm xúc, sốt,
- không có bức xạ.
Những lời thì thầm vô tội phổ biến nhất là:
- tiếng thổi cổ điển - liên quan đến dòng máu hỗn loạn trong quá trình chảy ra từ tâm thất trái; nó là một tiếng thổi tâm thu với âm lượng 1-2 / 6
- Tiếng thổi tống máu động mạch phổi liên quan đến dòng máu hỗn loạn trong quá trình chảy ra từ tâm thất phải, nghe rõ nhất khi nằm xuống,
- tiếng ồn tĩnh mạch - liên tục, nghe thấy ở phía trên xương đòn bên phải do máu chảy trong tĩnh mạch hình nón.
Tiếng thổi tâm trương không bao giờ là vô tội.
Tiếng thổi ở tim: chẩn đoán và điều trị
Việc chẩn đoán các tiếng thổi ở tim dựa trên một cuộc phỏng vấn, mang lại nhiều thông tin quan trọng (ví dụ như tiền sử bệnh tật hoặc dị tật tim trong gia đình), cũng như khám sức khỏe. Trong quá trình nghe tim thai, tiếng thổi được đánh giá và phân loại, đồng thời tìm kiếm các bất thường khác, chẳng hạn như rối loạn nhịp tim. Thông thường, sau khi thực hiện kiểm tra này, có thể tìm thấy một tiếng thổi vô tội và không cần chẩn đoán thêm về tim. Những tiếng thì thầm ở người lớn mới phát triển, những tiếng thì thầm đáng nghi vấn ở trẻ em và những tiếng thì thầm xảy ra với các triệu chứng khác thường cần được đánh giá cẩn thận hơn.
Trong trường hợp nghi ngờ, chẩn đoán bắt đầu bằng chụp X-quang phổi và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Chúng cho phép đánh giá ban đầu và loại trừ các nguyên nhân không do tim của tiếng thổi. Điện tâm đồ cũng hữu ích trong việc đánh giá tim. Các chẩn đoán chi tiết hơn được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ tim mạch nhi khoa. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ nguyên nhân tim gây ra tiếng thổi thì siêu âm tim là quan trọng nhất. Nó cho phép bạn hình dung cơ quan này, đánh giá chi tiết về giải phẫu và van cùng với phân tích lưu lượng máu. Dựa vào kết quả khám này, không chỉ có thể đưa ra chẩn đoán nhất định mà còn có thể cho biết mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết. Siêu âm tim cũng đánh giá các mạch lớn và khả năng co bóp bình thường của cơ tim.
Xử trí điều trị thêm tùy thuộc vào nguyên nhân đã xác định của tiếng thổi:
- những lời thì thầm vô tội không yêu cầu bất kỳ điều trị đặc biệt, đánh giá định kỳ hoặc giới hạn chức năng,
- Việc điều trị các tiếng thổi không do tim dựa trên việc điều trị nguyên nhân: bệnh tuyến giáp, bệnh thiếu máu hoặc các bệnh khác.
Dị tật van, dị tật bẩm sinh và bệnh tim cấu trúc có thể được điều trị bảo tồn - nếu bệnh tốt, bệnh nhỏ và không có triệu chứng. Trong các trường hợp khác, phẫu thuật tim thường là cần thiết, và trong một số bệnh có thể thực hiện chỉnh sửa xâm lấn tối thiểu - qua da (ví dụ TAVI).
