Bệnh Perthes (Legg-Calve-Perthes) - hoại tử vô trùng của chỏm xương đùi

Bệnh Perthes, hay thực sự là bệnh Legg-Calve-Perthes (tiếng Latin coxa plana) - hoại tử chỏm xương đùi vô trùng, là một trong nhiều nguyên nhân gây đau hông và rối loạn đi lại ở trẻ em. Nếu các triệu chứng của bệnh Perthes không được phát hiện kịp thời, các biến chứng do nó gây ra có thể không thể cứu vãn được. Điều trị và phục hồi bệnh Perthes là gì? Khi nào cần phẫu thuật? Bệnh Perthes có di truyền không?

Mục lục

1. Bệnh Perthes: nguyên nhân
2. Bệnh Perthes: triệu chứng
3. Bệnh Perthes: chẩn đoán
4. Bệnh Perthes: Nghiên cứu bổ sung
5. Bệnh Perthes: các giai đoạn của bệnh
6. Bệnh Perthes: điều trị và tiên lượng

Bệnh Perthes, hay đúng hơn là Legg-Calve-Perthes (tiếng Latinh. coxa plana) là một bệnh viêm trong đó được gọi là hoại tử vô khuẩn của chỏm xương đùi. Đây là nơi diễn ra tình trạng viêm nhiễm tuy không liên quan đến sự hiện diện của bất kỳ vi sinh vật, mầm bệnh nào nhưng lại dẫn đến tổn thương và mất đi bộ xương.

Bệnh Perthes thường xảy ra ở trẻ em từ 4 đến 8 tuổi, thường là các bé trai. Các triệu chứng của nó thường được nhận thấy ở các thành viên trong gia đình của bệnh nhân, nhưng nó chưa được chứng minh là một bệnh di truyền. Người ta cũng nhận thấy rằng nó hơi phổ biến hơn ở trẻ em sống ở các khu vực công nghiệp hóa và ở những người năng động hơn.

Nghe về cách điều trị và phục hồi bệnh Perthes. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5

Bệnh Perthes: nguyên nhân

Hiện vẫn chưa rõ nguyên nhân gây ra bệnh của Perthes, và nghiên cứu vẫn đang tiếp tục. Hiện nay, người ta tin rằng cơ chế chính dẫn đến nó là sự xáo trộn nguồn cung cấp máu đến chỏm xương đùi liên quan đến sự tăng trưởng mạnh của trẻ.

Cụ thể hơn, lượng máu đến lớp sụn phát triển sâu của chỏm xương đùi bị giảm xuống, mô không nhận được đủ lượng oxy và chất dinh dưỡng.

Hậu quả là rối loạn sự phát triển, hoại tử và teo xương. Trong một số trường hợp, còn có rối loạn hóa xương ở cổ tay và rối loạn cấu trúc của chỏm xương đùi bên kia.

Bệnh Perthes: các triệu chứng

Các chức năng của khớp háng, bao gồm đầu xương đùi bị tổn thương trong bệnh Perthes, rất đa dạng: nó gánh một phần lớn cơ thể chúng ta để đảm bảo tư thế thẳng đứng và các chức năng vận động của nó rất cần thiết trong cuộc sống hàng ngày, vì nó cho phép đi lại và ngồi đúng cách.

Các triệu chứng liên quan đến bệnh Perthes liên quan đến sự rối loạn chức năng của khớp háng.

Bệnh Perthes thuộc nhóm bệnh về khớp háng của trẻ em hay còn gọi là bệnh đau nhức. Triệu chứng này, giống như đi khập khiễng, nên luôn luôn đáng lo ngại và được chẩn đoán nhanh chóng.

Một đứa trẻ bị tình trạng này trước hết báo cáo

• đau, thường sau khi hoạt động kéo dài - chạy hoặc nhảy. Điều quan trọng là nó không liên quan trực tiếp đến chấn thương. Cơn đau thường khu trú ở bẹn, nơi khớp háng thường đau, có thể lan xuống đùi và đầu gối.
• đi khập khiễng - hơn nữa, đi khập khiễng là triệu chứng đầu tiên, nó xảy ra ngay cả trước khi cơn đau bắt đầu và thường không được báo cáo bởi bệnh nhân mà bởi những người chăm sóc anh ta.

Ngoài những triệu chứng này, nó cũng đáng chú ý:

• hạn chế vận động ở khớp háng
• theo thời gian, chân bị bệnh giảm béo do không có cơ và cơ

Bệnh Perthes: chẩn đoán

Không dễ để chẩn đoán. Nhiều bệnh cho các triệu chứng tương tự và nó không thể được xem nhẹ. Sự khác biệt hóa có tính đến, ngoài ra:

• bệnh ưa chảy máu
• viêm khớp dạng thấp vị thành niên
• Suy giáp
• u bạch huyết
• viêm khớp có mủ
• hoại tử xương

Những thay đổi trên X-quang của khớp háng và hình ảnh bình thường của các khớp khác giúp chẩn đoán bệnh Perthes gần hơn. Tuy nhiên, nếu các khớp khác cũng bị tổn thương, đó là một bệnh toàn thân, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp.

Chẩn đoán nên được thực hiện ở một trung tâm có kinh nghiệm trong việc điều trị bệnh này, vì đây là một căn bệnh nguy hiểm có thể để lại hậu quả nặng nề cho phần còn lại của cuộc đời bạn.

Đọc thêm: Bệnh Haglund, hoặc hoại tử vô khuẩn của khối u calcaneus ĐAU XƯƠNG - nguyên nhân. Đau xương có thể có nghĩa là gì? Gãy xương - xương đùi, xương đùi, cổ chân và những người khác

Bệnh Perthes: Nghiên cứu bổ sung

Trong chẩn đoán bệnh Perthes, cần phải chụp X-quang khớp háng, lý tưởng nhất là trong hai lần chiếu, nó cũng có ích cho việc theo dõi tiến triển của bệnh và hiệu quả điều trị. Sau khi chẩn đoán, hình ảnh được thực hiện vài tuần một lần. Điều này cho phép bạn phân loại đúng giai đoạn của bệnh và theo thời gian, chúng có thể được thực hiện ít thường xuyên hơn, vài tháng một lần.

Một công cụ chẩn đoán quan trọng cũng là siêu âm khớp háng, nó không quan trọng quá nhiều trong việc đưa ra chẩn đoán đáng tin cậy, nhưng nên được sử dụng để đánh giá ban đầu về khu vực này trong trường hợp trẻ bị đau. Trên cơ sở này, có thể tiến hành chẩn đoán sâu hơn và có thể bắt đầu phân biệt ban đầu.

Ngoài ra, trong siêu âm khớp háng, một số thay đổi có thể được quan sát thấy ngay cả trước khi chúng xuất hiện trên hình ảnh X-quang - điều này cực kỳ quan trọng vì nó cho phép thực hiện điều trị sớm.

Các xét nghiệm ít được sử dụng hơn là chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ. Chúng tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá chính xác chỏm xương đùi và xương chày và điều chỉnh phương pháp điều trị phù hợp với hình dạng của chúng. Đôi khi xạ hình được sử dụng trong giai đoạn đầu của bệnh.

Một cuộc kiểm tra xâm lấn, chỉ được thực hiện đặc biệt do tính sẵn có của chụp cắt lớp, là phương pháp chụp cắt lớp khớp, nó cho phép thu được thông tin tương tự và việc tiến hành có liên quan đến nguy cơ biến chứng không cần thiết.

Bệnh Perthes: các giai đoạn của bệnh

Đối với sự tăng trưởng và phát triển thích hợp của tất cả các khớp, bề mặt khớp thích hợp của tất cả các xương cấu tạo nên khớp là cần thiết, vì chúng ảnh hưởng lẫn nhau và kích thích sự hình thành hình dạng tối ưu cho cử động.

Nếu bất kỳ bề mặt nào có dạng khác, điều này sẽ làm thay đổi cấu trúc của toàn bộ khớp - bề mặt bị hư hỏng ban đầu bị biến dạng, do đó tạo áp lực không đều lên bề mặt đối diện, khiến nó phát triển không đối xứng. Kết quả là chức năng bình thường của khớp bị rối loạn.

Dựa trên hình ảnh X quang, bệnh Perthes được chia thành nhiều giai đoạn, tức là các giai đoạn:

Hoại tử giai đoạn 1 - đặc trưng bởi giảm chỏm xương đùi và mở rộng khớp háng

Giai đoạn 2 của quá trình tái tạo - mô xương mới được hình thành trong mô xương cũ, gây ra sự phân mảnh của chỏm xương đùi

Giai đoạn sửa chữa thứ 3 - những thay đổi về hình dạng của đầu và cổ xương đùi được quan sát thấy trong giai đoạn này

4. giai đoạn chữa bệnh - quá trình bệnh đã dừng lại, những thay đổi vĩnh viễn và biến dạng của chỏm xương đùi, ví dụ như sự mở rộng của nó, có thể nhìn thấy được

Ảnh hưởng của bệnh Perthes trong giai đoạn thứ tư của bệnh phát sinh thông qua một số cơ chế: phát triển xương bị rối loạn do thiếu máu cục bộ nguyên phát, các quá trình viêm tiếp theo gây ra trật khớp mô và phát triển xương không đều do cơ chế đã mô tả trước đó.

Hơn nữa, acetabulum làm biến dạng sụn suy yếu của xương đùi tùy thuộc vào áp lực và tải trọng. Tất cả những quá trình này làm biến dạng đáng kể xương đùi, dẫn đến rối loạn đi lại sâu, bao gồm cả khuyết tật.

Hình ảnh X quang cũng như xác định giai đoạn bệnh được dùng để phân loại, rất quan trọng vì nó cho phép xác định mức độ diễn biến, tiên lượng tiến triển của bệnh và hơn hết là lựa chọn phương pháp điều trị.

Với mục đích này, một số phân loại được sử dụng: Catterall, Salter, Thompson và Herring. Ngoài việc chỉ định hoạt động của bệnh cho một trong các nhóm phân loại, nhiều yếu tố khác có giá trị tiên lượng:

• chủ yếu là tuổi xương mà bệnh xuất hiện - ở trẻ nhỏ, dưới 8 tuổi, tiên lượng tốt hơn. Tuổi xương theo nghĩa đen là tuổi xương của trẻ em và được xác định bằng chụp X-quang cổ tay
• sự biến dạng của chỏm xương đùi có thể nhìn thấy trong ảnh
• rối loạn tăng trưởng liên quan đến tổn thương sụn tăng trưởng
• thời gian dài của bệnh
• giới tính, tiên lượng xấu hơn ở trẻ em gái

Bệnh Perthes: điều trị và tiên lượng

Các phương pháp dược lý không hiệu quả vì không biết chính xác cơ chế phát triển của bệnh nên không điều trị được căn nguyên bệnh.

Mục tiêu của liệu pháp là giảm căng mô và áp lực chất lỏng trong khớp háng. Nhờ đó, có thể tái tạo và tái tạo thích hợp chỏm xương đùi sau giai đoạn hoại tử, do đó bảo vệ khỏi hình dạng không phù hợp của nó và đảm bảo cấu trúc giải phẫu phù hợp của khớp háng.

Nếu mục tiêu điều trị này đạt được, thì có cơ hội rất tốt để loại bỏ hoặc giảm thiểu các rối loạn dáng đi chắc chắn xảy ra trong trường hợp rối loạn chỏm xương đùi.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và hoạt động của nó, các biện pháp khác nhau được thực hiện - từ hạn chế các cử động ở khớp này đến điều trị phẫu thuật.

Không có điều trị nhân quả, không có gánh nặng cho chi bị ảnh hưởng và phẫu thuật là cần thiết cho hầu hết bệnh nhân để đảm bảo chức năng thích hợp của khớp bị ảnh hưởng.

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, nên giảm nhẹ chi, đôi khi bao gồm cả nằm dưới mui xe, đến 6 tuần hoặc cho đến khi chân hoàn toàn cử động được và cử động không bị đau.

Điều rất quan trọng là phải đặt đúng vị trí của chi trên thang máy để đảm bảo áp lực tối ưu của chất lỏng hoạt dịch, từ đó tái tạo và tăng trưởng thích hợp.

Băng thạch cao (do bệnh nhân không thoải mái) hoặc chỉnh hình (do chi phí cao) được sử dụng ít thường xuyên hơn cho mục đích này.

Trong giai đoạn sau của bệnh - sửa chữa, phẫu thuật có thể được áp dụng để có được vị trí chính xác của chỏm xương đùi trong khớp nối, tức là sự kết dính.

Có nhiều phương pháp phẫu thuật (ví dụ như phẫu thuật cắt xương của Salter hoặc phẫu thuật của Sanger). Tác giả của một trong số chúng là một bác sĩ chỉnh hình người Ba Lan, prof. Dega.

Như bạn có thể dễ dàng đoán được, các phương pháp điều trị nói trên dựa trên cơ chế phát triển khớp được mô tả trước đây.

Trong trường hợp diễn biến của bệnh rất nặng hoặc bệnh nhân đến quá muộn và các phương pháp được mô tả không cho phép chữa khỏi, các phẫu thuật điều chỉnh sẽ được thực hiện, ví dụ như phẫu thuật cắt xương chậu, phẫu thuật cắt xương đùi gần.

Chúng cho phép điều chỉnh vị trí không chính xác của chân trong khớp háng. Nếu bệnh gây xáo trộn sự phát triển của xương đùi, các phương pháp kéo dài chi được áp dụng.

Đa số bệnh nhân sau khi phát bệnh nhiều năm không có triệu chứng đau và khả năng vận động của khớp vẫn bình thường. Thật không may, trong trường hợp chỏm xương đùi bị dẹt, bất thường, tức là ở những người đến khám bác sĩ quá muộn, điều trị không đúng cách hoặc mắc bệnh rất nặng, sẽ bị đau khi cử động, hạn chế và cuối cùng là mất chức năng khớp.